2. 由于年老或伴有内科疾病(如高血压、糖尿病、心脏病或凝血障碍等)等不能耐受手术的垂体瘤患者;
3. 药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的垂体微腺瘤患者；
4. 海绵窦或颅底受侵袭的垂体瘤，术后残留复发或首选治疗。
3伽玛刀治疗垂体腺瘤的放射生物学特点
与放射治疗恶性肿瘤不同，放射治疗良性脑肿瘤时主要目标是高剂量射线完整覆盖病灶。剂量计划设计时需要保护脑干、视神经视交叉、海绵窦及其中经过的三叉神经、颈内动脉或其他相邻颅神经。
伽玛刀治疗垂体腺瘤后出现一系列放射生物学改变。早期的作用是肿瘤细胞核中DNA链的双链解旋和断裂。迟发的后续改变包括：瘤体内微血管或瘤体的供应血管的闭塞等改变[3]。我们在实践中发现：伽玛刀治疗后再次手术切除的垂体腺瘤病理标本中：肿瘤边缘虽可见较瘤中心明显多的肿瘤细胞，但同时伴有血管壁的玻璃样变，以及组织的纤维增生。
4剂量选择与疗效
Backlund[2]发现正常垂体组织能够承受高达185Gy的照射剂量。根据他在Stockholm用伽玛刀治疗PRL、GH、ACTH腺瘤的经验：中心剂量应该在50Gy以上，周边剂量如果低于15Gy就不会出现肿瘤的缩小。Ganz[5]认为：使垂体腺瘤缩小的剂量，明显低于使激素水平恢复正常的剂量。他发现25Gy的周边剂量治愈了3例肢端肥大症和柯兴氏症患者。他建议控制腺瘤生长的周边剂量需10-12Gy，而促使激素水平完全正常化的剂量至少需35Gy。近来的文献主要对不同类型的垂体瘤所需的治疗剂量进行了探讨。
4.1无功能腺瘤
由于无功能腺瘤不伴有激素水平异常，临床实践中往往发现时瘤体已较大，手术切除残留率也较高。伽玛刀治疗时，只要瘤体同视神经视交叉有3~5mm的间距，并使视路受辐射剂量低于10Gy, 采取较低的周边剂量可以控制肿瘤生长。达到治疗目的。我院治疗无功能腺瘤的伽玛刀的周边剂量在10~21Gy。随访中肿瘤生长均得到控制[9]。Hayashi等报道治疗无功能腺瘤平均周边剂量为19.5Gy[10]。
4.2生长激素腺瘤
GH腺瘤是分泌型垂体腺瘤中对放射最为敏感的。也是最适宜首选伽玛刀治疗的[6-8,10-11,22]。由于肢端肥大患者往往同时伴有多种内科疾患，手术切除存在一定的不安全性。我院的经验表明[6-8]: 尽管30Gy以上的周边剂量可以获得极好的临床疗效。患者肢端肥大症状改善，高血压和糖尿病也同时得到控制。肿瘤缩小的速度和程度与剂量的高低有关。但随访三年以上，周边剂量30Gy为界的两组资料无统计学差别。Landolt等认为25Gy的周边剂量也许是较为合适的，他随后指出该组1例周边剂量13Gy的患者肿瘤未见缩小[4,12]。