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垂体腺瘤的伽玛刀治疗
来源:中国癌症网     点击数:     更新时间:2006-8-20  
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随访中,许多育龄期妇女由于药物副作用而停药,随伽玛刀治疗后内分泌指标改善而症状好转。她们无需服药也能恢复月经、生育分娩。我们发现有些患者尽管保守药物治疗很长时间,内分泌指标仍持续异常,伽玛刀治疗后激素异常很快下降,正常分娩(1994年东京第六届Leksell伽玛刀年会)。

我们认为:伽玛刀治疗后垂体瘤细胞细胞核内DNA链断裂,失去繁殖能力,但细胞内各种细胞器仍继续运作。细胞在细胞周期结束前尚存在功能。伽玛刀治疗后服用溴隐亭, 可以尽早恢复异常内分泌水平。待肿瘤细胞周期结束,细胞凋亡分解。这个阶段内服用溴隐亭可以改善治疗效果,甚至减轻伽玛刀治疗早期肿瘤放射性改变引起的肿胀。没有试验依据证明溴隐亭等药物会减低垂体瘤的放射敏感性。随访中,药物剂量应随症状改善而递减,根据内分泌指标监测停药。

 

7伽玛刀治疗的并发症

伽玛刀治疗垂体腺瘤的并发症率较手术、常规放射治疗、LINAC治疗要明显低[1]。但随着随访时间的延长,伽玛刀治疗病例数的增多,治疗后也出现了一些并发症的个例报道。在开展治疗时应加以注意。

 

7.1 头痛, 恶心

在伽玛刀治疗后的最初24-72小时内,有少数患者会出现恶心、呕吐或主诉头痛。适当补液支持,口服皮质激素和扩血管药物后,短期内症状会消失。此期间内,甘露醇脱水治疗并不能减轻症状。出现上述症状的原因是:伽玛刀治疗垂体腺瘤时剂量高、治疗时间长,剂量幅射到脑干及四脑室底呕吐中枢、激治疗后初期激素水平变化产生血管性头痛等多重因素的作用。

 

7.2 垂体危象

梁军潮等[20] 报告1例垂体瘤治疗后2个月出现垂体危象, 手术证实肿瘤大部坏死,最终抢救无效死亡。产生垂体危象的原因与照射范围过大、选择剂量过高、患者个体放射耐受性差异等有关。

 

7.3 颈内动脉损伤

Lim[21]报道一例35岁的垂体瘤患者,治疗后4年因大面积脑梗塞而死亡。认为此与伽玛刀治疗有关。我们在治疗实践中对有脑梗塞史或潜在危险的患者,在摆放头位置时应避免过伸而牵拉颈动脉,出现动脉粥样硬化脱落继发脑梗塞。侵袭性垂体瘤累及海绵窦时,剂量计划设计时注意避免对颈内动脉的大幅度照射。治疗后的甘露醇脱水治疗会增加血液粘滞度,鉴于垂体腺瘤位于脑外,脑水肿的发生率低,脱水治疗应根据需要。

 

7.4 视力减退

Rocher用立体定向放射外科(LINAC)方法治疗36例垂体瘤,12例(33%)治疗后不久出现严重的视力减退,其中2例双侧全盲[1]。出现视力损害症状的原因同视神经视交叉受到过高剂量照射有关。Izawa 等报道一例伽玛刀治疗后10个月视力减退[22]。我院一例生长激素腺瘤患者视神经受照剂量高于12Gy,随访中尽管其激素水平完全恢复正常,血糖也恢复正常,但视力明显减退[7]。垂体大腺瘤或巨大腺瘤累及视交叉时,应先手术尽量切除肿瘤,继而立体定向放射外科应用于治疗术后残留的肿瘤。当该肿瘤长期压迫包绕视交叉时,即使肿瘤经手术缩小,患者视力仍会随视神经萎缩而减退。长期糖尿病或常规外放疗后复发的患者也可继发视力减退。随访中视力急剧减退也不能除外垂体卒中。

 

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