1 病例介绍
例1，患者，男，41岁。因“呕血2h”入院。该病人饮酒后2h突然出现上腹部疼痛，伴有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物及混有新鲜血液，次数频繁，呕吐量约800～10000ml，伴有明显心慌、多汗、胸闷，无黑便。既往无胃病及肝病史。查体: T37℃，P120次/min，R22次/min，Bp90/60mmHg，意识清，贫血外观，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，肝掌及蜘蛛痣阴性，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率120次/min，无杂音，全腹软，剑突下压痛阳性无反跳痛，肝脾未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音（—），肠音正常，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:RBC3.0×10 12 /L，Hb90g/L，HCT30%，BUN15.1mmol/L。上消化道出血，急性胃粘膜病变。经抑酸止血补液对症治疗，症状消失。生命体征平稳。2天后，病人再次出现面色苍白，冷汗，心慌，四肢末梢发凉，测血压80/60mmHg，心率130次/min，急查血常规Hb80g/L，HCT23.6%，考虑有再次出血，紧急输血下急诊胃镜，胃镜诊断:贲门癌，转至外科手术治疗，术后病理诊断:贲门腺癌。术后恢复好。
例2，患者，男，61岁。因呕吐暗红色物2次，柏油样便1次入院。该病人于晨起时无明显诱因出现呕吐2次，呕吐物为暗红色血性物，量约300ml左右，同时柏油样便1次量约500ml，伴心慌，入院后再次呕吐鲜红色血性物1次，12h总量约2000ml。既往健康。查体:T37.2℃，P130次/min，R22次/min，Bp70/60mmHg，意识清，中重度贫血外观，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，肝掌及蜘蛛痣阴性，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心率120次/min，无杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区叩痛阴性，移动性浊音（—），肠音活跃，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:RBC2.47×10 12 ，Hb76g/L，HCT22.6%，BUN7.9mmol/L。入院诊断:上消化道出血，消化道溃疡待排除，积极扩容纠酸抗休克、输血抑酸止血等治疗，急诊胃镜检查，病理诊断:胃底贲门癌。进行手术治疗，术后证实为贲门腺癌。