2 讨论
贲门癌是胃癌的特殊类型，临床表现变化较大，靠近贲门者早期出现类似食管癌的症状，可表现为剑突下疼痛，仅是哽咽感或吞咽困难;胃底者症状较晚，胃底及贲门下区癌常无明显症状，即使病灶较大也不出现梗阻症状，直至肿瘤巨大，破溃引起上消化道出血时才被发现，或肿物延伸至贲门口，引起吞咽困难时才有症状而就诊 ［1，2］ 。贲门癌引起的急性上消化道大出血，多因癌肿侵蚀血管所致，通常难以自行停止，即使缓解也是出血量的减少，同时这类病人年龄偏大，血管脆性增加，出血更不易自止 ［3］ 。2例均以上消化道出血就诊，出血量大，酷似肝硬化食管胃底静脉曲张出血，对于内科治疗出血效果不佳者，尤其是老年人影响到贲 门癌出血的可能。急诊胃镜检查有着极其重要的意义。时间越早，病因诊断和定位阳性率越高。据资料表明 ［4］ :24h内78%可确定出血部位，48h内60%可确定出血部位，大于48h仅32%可确定出血部位，同时内镜下止血，明确病因，早期手术。工作中总结出对于年龄50岁以上，无胃病史的;或胃病史20年以上的;上消化道出血为40岁以上，虽有胃病史，但不足3年的，应考虑胃癌出血。贲门癌早期手术切除率达85%，高于同期非出血性胃癌（78%），且证明出血并非晚期并发症，在无手术禁忌证时，应尽早手术，从而延长病人生命。
参考文献
1 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京:科学出版社，1994，633.
2 贾民谊.症状鉴别诊断学.天津:天津科学技术出版社，2000，296.
3 赵景涛，刘玉兰.消化内科学—高级医师案头丛书.北京:中国协和医科大学出版社，2000，69.
4 刘谦民，刘变英，郑文荛.消化系症状鉴别诊断手册.北京:人民军医出版社，2002，103.
作者单位: 1 163453 黑龙江省大庆龙南医院消化内科