大肠肿瘤性肠梗阻
• 病理生理变化 (1) 肠膨胀：结肠是细菌大量繁殖，发酵产生的气体量显著增加，疼痛造成吞咽气体量也增加，胃肠分泌液吸收障碍，并通过回盲瓣不断排入结肠。梗阻近端结肠进行性膨胀，腹压升高，隔肌上移，出现循环呼吸功能障碍。 (2) 体液丢失：任何原因的梗阻均可出现液体量丢失现象。尤其在肠管出现绞窄时，大量液体丢失，严重脱水，血液浓缩，血容量下降，导致休克。 (3) 电解质紊乱：大肠的梗阻大量的肠分泌液，血浆或血液丢失，不可避免地伴有电解质丢失，酸碱平衡失调，导致严重的电解质紊乱。 (4) 感染和毒血症：随着梗阻的不断发展，肠壁变薄，通透性增加或因肠坏死穿孔大量细茵和毒素进入到腹膜腔，引起严重的细菌性腹膜炎和毒血症，导致感染中毒性休克，多脏器功能衰竭甚至死亡。
• 梗阻性结肠癌的病理特点 (1) 大肠癌性梗阻 70 ％位于左半结肠，右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的 20 ％～ 30 ％，其中 30 ％的左半结肠梗阻位于结肠肝区。 (2) 病理学的研究表明， 54 ％梗阻性癌为浸润型癌，呈环周生长，并有极为显著的纤维组织反应； 60 ％梗阻性癌属 Dukes ‘ C 和 D 期。
• 重视结肠梗阻所致的绞窄性梗阻，如有以下情况应高度警惕肠绞窄的可能。 (1) 腹痛发作急剧，由阵发性转为持续性疼痛，肠鸣音由亢进转为减弱或消失。 (2) 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 (3) 出现明显的腹膜刺激征。 (4) 腹胀不对称，腹部可触及痛性肿块。 (5) 腹部 x 线检查可见独立胀大的结肠袢和气液平面。 (6) 腹穿抽出暗红色血性液。
• 大肠癌所致肠梗阻的处理原则 (1)I 期治愈性措施：适用于一般情况尚好，原发肿瘤尚能根治性切除，无显著 I 期肠吻合不利因素者。 (2) Ⅱ期不治愈性措施：应强调力求使肿瘤切除手术置于 I 期手术中，Ⅱ期手术仅是肠道连续性重建的内容，适用于一般情况尚好，原发肿瘤有根治性切除机会但有显著 I 期吻合不利因素者。 (3) 减少肿瘤负荷措施：对于原发灶尚能切除但无根治时机者，应力求切除原发灶，酌情行 I 期肠吻合或肠造口术。 (4) 缓解症状措施：对确无肿瘤切除时机者，酌情行分流术 ( 肠吻合 ) 或肠造口术以缓解肠梗阻症状。