一、顾伯华认为乳腺癌非因寒而瘀凝,乃肝火煎熬致瘀凝痰结
顾伯华诊病重视八纲辨证。乳房肿块也有寒热虚实之辨。乳腺癌肿块的形成,是由邪毒蕴热煎熬津液气血,致瘀凝痰结。所以这类肿块是“真热假寒”,不能用治流痰阴疽的温经散寒方药,而必须用清热解毒的方药。如白花蛇舌草、鹿衔草、凤尾草、露蜂房、草河车、蛇六谷,蒲公英、半枝莲等,并伍同山慈菇、夏枯草、土贝母、土茯苓等清热解毒,化痰散结药物。清热解毒药具有较广的抗菌素菌谱,能抑制病毒,提高机体的非特异性免疫力,对实验动物有一定的抑制率。化痰散结,软紧消肿的中药对局部病灶和转移淋巴结有一定的消散作用。活血化瘀药物可使癌细胞不易在循环液中停留,聚集或种植,从而可以减少转移发生。同时它还可以改善微循环,增强血管爱透性,改善实体瘤的局部缺氧状态,提高放疗或化疗的敏感性,可以使更多的致敏淋巴细胞到达肿瘤部位发挥其抗癌作用。(顾乃强。顾伯华教授治疗乳房病经验介绍。见:中华中医外科学会乳腺病专业委员会编。乳病蔡萃。西安:世界图书出版西安公司,1995.77~80)
二、顾伯华对乳癌论治务必顾本,扶助气血,健脾养胃
扶正顾本是顾伯华治疗乳癌的得要治则,尤其是晚期乳癌瘤体扩散,正虚体弱者,顾伯华总是把扶正顾本放在首位,从癌肿的局部表现和患者的全身状况来辨证地处理标本关系,立法用药。顾伯华在乳癌治疗上时时注意扶助气血,调护脾胃,尤其对晚期乳癌更不主张一味攻伐,在正气不支的情况下,化疗也需视正气能否耐受,不然必会徒伤正气。“得谷者昌,失谷者亡”对乳癌患者来说尤为重要。顾伯华常用于乳癌的益气养阴,健脾养胃的中药有:黄芪、党参、生地黄、黄精、麦门冬、茯苓、淮山药、天花粉、谷芽等。(顾乃强.顾伯华教授治疗乳房病经验介绍.见:中华中医外科学会乳腺病专业委员会编.乳病荟萃.西安:世界图书出版西安公司,1995.77~80)
三、林毅强调中西医结合综合治疗是提高乳腺癌临床疗效的方向
林毅指出,随着医疗技术的发展和进步,对乳腺癌的发病有了新的概念。认为乳腺癌自发病起即是一种全身性疾病,是全身疾病的局部表现。因而其治疗策略亦发生了改变。
从临床实践中我们可以看到,现代医学在诊断疾病,清除癌灶以争取根治方面有其优势,同时也造成机体的气血耗伤,脏腑功能失调,机体组织的损伤难以修复,生存质量下降。中医药疗法具有根据患者的个体情况,辨病与辨证相结合,攻补兼施,在祛邪抗癌的同时,不伤正气或少伤正气,减少医源性疾病的发生,减轻放化疗引起的毒副反应,改善机体内环境,提高手术切除率及放化疗完成率,减少肿瘤复发和转移,使肿瘤患者有较好的生存质量,从而提高临床疗效等优势。但是,单纯中医药治疗也存在着根除癌灶困难,杀灭癌细胞作用不强,抗肿瘤疗效重复性差的缺陷。而中西医结合治疗可减轻乳腺癌患者症状,延长生存期,提高生存质量,降低复发和转移,从而提高远期治疗效果。特别是在中、晚期乳腺癌患者不宜手术或乳腺癌术后复发和转移者,更显示了中西医结合治疗的优越性。因此,中西医综合治疗是提高乳腺癌临床疗效的主要方向。(林毅、蔡炳勤主编.中西医结合治疗乳房常见病.高谈阔论广州:广东人民出版社,1999.318~328)
四、陆德铭主张辨病与辨证、扶正与祛邪相结合治疗各期乳腺癌
陆德铭临证以辨病与辨证,扶正与祛邪相结合为原则,分清虚实主次,辨别邪正盛衰,慎重权衡。在治疗上强调“扶正以祛邪”,“祛邪以扶正”,扶正祛邪并施。在用药上辨证辨病用药相结合,常在辨证用药的基础上加以辨病用药,分期选用有抗癌活性药物。从而提高机体抑制肿瘤能力,达到抗癌、抑癌的目的。主张早、中期乳腺癌应以手术、放疗、化疗为主,配合中药以减毒增效。晚期乳腺癌以扶正为主,佐以祛邪治疗,才能取得最佳效果。而对于乳腺癌术后患者,临证更应侧重扶正培本,并贯穿整个治疗过程即将终,以增强机体抗癌能力,又为祛邪抗癌创造必要条件。他认为,晚期乳腺癌及术后3年内患者,应扶正祛邪并重;术后3~5年以扶正为主,佐以祛邪;术后5年之后则应扶正培本。陆德铭认为,扶正祛邪中药可调节机体阴阳、气血、脏腑、经络的功能平衡,增强机体抗癌、抑癌能力,并可改善患者症状,稳定患者病情,延长生存期,提高生存质量。陆德明临证常以中药生黄芪、白术、茯苓、山药等益气养血,健脾和胃,以中药生地黄、天花粉、枸杞子、玄参等滋阴生津,以中药白花蛇舌草、半枝莲、蛇六谷、莪术、石见穿、丹参、露蜂房、牡蛎等祛邪抗癌,以中药仙灵脾、补骨脂,菟丝子等补肾生血、维护正气。(劂华发·陆德铭治疗乳腺癌及其术后经验撷萃.辽宁中医杂志,1994,21(2):61~62)
五、陆德铭以扶正法为主防治乳腺癌复发和转移
陆德铭认为,乳腺癌复发转移的治疗应着重于治本,强调“养正积自除”,主张“扶正为主,祛邪为辅”。扶正可祛邪、抑邪、防邪、当以扶正固本为防止复发转移的主要方法。扶正时尤重脾肾。若脾肾不足,则先后天平衡失调,致使正气内虚,最易致癌复发转移。临床可用生黄芪、党参、白术、茯苓、薏芯仁、陈皮等益气健脾运脾,扶助气血,顾护后天,使气血生化有源,五脏六腑皆受之;淫羊藿、肉苁蓉、巴戟肉、鹿角片、补骨脂、山茱萸、天门冬、枸杞子等补益肾气,调摄冲任,固摄先天,使先后天平衡,正气得固,则邪气易被杀灭或驱逐出外,防止或延缓了癌肿复发转移,并用中药南沙参、枸杞子、天门冬、龟甲、鳖鱼、生地黄、玄参等养阴生津,中药当归、大白芍、何首乌、黄精、熟地黄等滋阴养血。关于扶正药的作用机理,陆德铭认为,扶正药一则可调节机体免疫功能,改善机体免疫状态及机体对外界恶性刺激的低抗力,有利于消除或控制复发转移;二则可调整机体神经、内分泌、体液的调节功能,保持机体内环境稳定及机体内外相对平衡性;三则可保护骨髓及肾上腺皮质功能,改善血象,对放、化疗有减毒增效之功,提高放、化疗完成率,控制癌肿复发转移;四则有直接反突变、抗癌、抑癌作用;五则可提高手术效果,改善体质,促进康复,提高生存质量,延长生存期;六则可治疗癌前期病变。
乳腺癌复转移患者,有正虚的特点,强调扶正以祛邪,同时不应邪实的一面。主张驱邪务尽。务必廓清余邪,使邪去正安,否则余邪未尽,死灰复燃,则邪势鸱张,常不可控制。临床习用柴胡、八月札、延胡索、川楝子等疏肝理气;三棱、莪术、石见穿、丹参、水蛭、蜈蚣、全蝎等自学成才血软坚;生米夏、山慈菇、全瓜蒌、夏枯草、大贝母、僵蚕、皂角刺等化痰消肿;蛇莓、蛇六谷、龙葵、蚤休、苦参、半枝莲、蜀羊泉、苦参、石上柏、藤梨根、鱼腥草、蒲公英等清热解毒;天南星、露蜂房、蛇六谷等以毒攻毒。如此,扶正祛邪并顾,扶正以祛邪,祛邪不伤正,两者相辅相成,标本同治。
基于上述认识,陆德铭拟定益气养阴,补肾调冲,解毒散结,以防治癌肿复发转移的基础方。药用:生黄芪、党参、白术、茯苓、生薏芯仁、南沙参、枸杞子、淫羊藿、三棱、莪术、石见穿、山慈菇、蛇莓、蛇六谷、半枝莲、藤梨根、露蜂房。并随症辨证辨病用药。局部皮肤、胸壁、淋巴结转移者,多因痰、瘀、毒胶结而成,常重用活血解毒之品,并加皂角刺、海藻、大贝母、夏枯草等化痰软坚消肿;肺及胸膜转移,出现咳嗽、气短、胸闷、伴胸腔积液,常用三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤,
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