总觉得左眼球后上部似乎有一稍高密度结节, 被球内出血掩盖, 增强强化不明显, 局部眼球轮廓稍外凸, 难道是黑色素细胞瘤或恶性黑色素瘤合并出血? 建议MR进一步检查.
caihe发言： 男性 45岁，视力下隆伴视物模糊半个月。
jiajie发言： 男性 45岁，视力下隆伴视物模糊半个月。
单侧眼球玻璃体内密度均匀增高，强化不明显。
考虑脉络膜黑色素瘤。
鉴别眼球内寄生虫病，晚期一般为高密度，玻璃体内高密度。
结果： 病理诊断：左眼球脉络膜黑色素瘤
迷徒者点评： 相关介绍（参考相关资料）：
脉络膜黑色素瘤是成人眼部最常见的恶性肿瘤，位于脉络膜，可穿透眼环侵犯局部，15％的病例在球后形成肿块，部分病例也可不见明显肿块，多可早期出现远处传移。年龄因素对于眼球壁病变，如视网膜、脉络膜占位性病变的诊断有重要意义。若本病发生在老年病人在无原发病变时应首先考虑本病。
结合本病例病人发病年龄稍年轻，但病人本身无其它不适，仅有眼部症状且较单一，加上病变范围较大，不仔细看不容易发现肿块，这也是多数战友误诊为玻璃体出血的重要原因。本病可分为伴黑色素的黑色素瘤及无黑色素的黑色素瘤。 前者在MRI检查时呈特征性信号改变，（可惜本例没有MRI的相关资料）Tl加权扫描图像至高信号，T2加权扫描且示低信号，有定性诊断价。CT平扫可见眼球壁有局限性隆起或结节状高密度软组织肿块，增强扫描可有中等度强化。
鉴别诊断
(1)脉络膜血管瘤：此病多数与sturge-weber综合症有关，与黑色素瘤不同的是cT平扫密度较低，增强扫描有明显强化，动态增强扫描有明显特征，造影剂进入较慢，病变显示也较慢。延时扫描有重要价值
(2)转移瘤：CT扫描可表现为眼球壁的扁平、局限性增厚．此征象较有诊断价值，它常件有眶内其他结构如视神经、泪腺、眶内的软组织肿块，进展迅速，临床—般有原发病灶可加鉴别
(3)视网膜母细胞瘤：肿块边界清楚，密度较高，钙化多见，一般发病多在儿童，较易鉴别。
病例来源：CT3396 。由迷徒者发布：