Tx 肿瘤不能评估
T0 无胃癌证据
Tis 粘膜内癌。肿瘤未侵及上皮基底层。
T1 肿瘤侵及上皮基底层或粘膜下层。
T2a 肿瘤侵及肌层
T2b 肿瘤侵及浆膜下*
T3 肿瘤侵到浆膜外，但没有侵及周围结构
T4 肿瘤侵及周围组织。#
区域淋巴结
Nx 区域淋巴结不能评估
N0 没有区域淋巴结转移
N1 1-6个区域淋巴结转移
N2 7-15个区域组淋巴结转移
N3 15个以上区域淋巴结转移。
远外转移
Mx 不能评估
M0 没有转移
M1 远处转移
临床分期
0期 Ti 0M0
IA期 T1N0M0
IB期 T1N1M0
II期 T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0
IIIA期 T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0
IIIB期 T3N2M0
IV期 T4N1-3M0，T1~3N3M0，任何T任何NM1
American Joint Committee on Cancer(AJCC),
*肿瘤侵及肌层伴有胃结肠韧带或肝胃韧带，或大小网膜，没有脏层腹膜受侵被归为T2。如果有脏层腹膜受侵，归为T3。
#周围脏器包括脾，横结肠，肝，膈，胰腺，腹壁，肾上腺，肾，小肠和后腹膜。内部浸润至十二指肠或食管，为局部浸润。
2 指引说明
1级 基于高水平证据，NCCN已达成统一的共识。
2A级 基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN有统一的共识。
2B级 基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN有统一的共识（但没有较大分歧）。
3级 NCCN对于标准治疗方案存在较大分歧。
2.1 概述
上消化道来源的恶性肿瘤在全球范围内还是影响生活严重的疾玻在美国每年近34，700新增病例，有25，000死于胃癌。2004年估计有36，960新增病例，25，080死于胃癌。
2.2 胃癌病因
2.3 胃癌分期
胃癌分期有两套，日本分期，AJCC（美国癌症联合委员会）与UICC（国际抗癌联盟）制定的TNM分期。
临床分期，主要依靠早期诊断。更正确的诊断是术后分期。临床分期随着，腹腔对腹腹转移、对肝转移的评估的应用，内镜超声使用，得到很大提高。
近70-80%的胃癌可切除病人，术后证实有淋巴结转移。因此，局部晚期胃癌的诊断较为常见。
2.4 手术
胃癌手术在欧洲得到广泛研究。西方国家，R0切除近50%-80%。中位生存期近25个月，5年存活率30%-37%。UICC推荐日本胃癌手术指引。将胃癌的淋巴分组。小弯侧1、3、5，大弯侧2、4、6为N1。7、8、9、10、11为N2。D1切除，包括远端胃大部分切除或全胃切除，包括大小网膜囊切除。只有当脾或胰尾有侵犯时，才切除。D2切除，包括网膜囊切除，连同横结肠系膜前叶，前面提及的血管全部切除，为了清10、11组淋巴结，切除脾及胰尾。
虽然日本强调D2或以上级别的根治术，但西方有部分学者，不认同。有大量系统研究，对照随机实验。bonenkamp 回顾性研究发现，D2切除有更多术后并发症（43%vs 25% <0.01)，及相关的死亡(10% vs 4% =0.04)。而5年存活率不见得有提高。
另外一些欧洲研究报道行D2切除的病人，死亡率增高，生存率没有优越性。尽管这些研究结果，还是存在着关于更广泛淋巴清扫的争议，在美国更多中心采用了D2清扫，即使在较好分期的病例。然而，提高手术技术，更好的术后支持治疗，能够减少手术相关死亡。
2.5 放疗
2.5.1 局部不能切除的胃癌
中剂量的外放疗（45-50.4Gy)单纯作为一种辅助治疗，对于不能切除的局限性胃癌的故息治疗疗效不明显，不能提高生存率。然而，联合5-FU中剂量的外放疗可以提高生存率。meratel等比较了联合5-FU中剂量的外放疗与单纯中剂量的外放疗（45-50.4Gy)提出，生存期可以提高6个月比单纯放疗。
另外胃肠肿瘤研究组开展的一项试验，90个局部晚期胃癌病人被随机分为接受联合化疗（5-FU 甲基-CCNU）和序贯接受放化疗（25Gy外放疗两个周期，周期的前3天5-FU IV，中间间歇2W，序贯5-FU 甲基-CCNU）两个组。随访的前26个月，联合放化疗组的死亡率高。随访3年发现，联合治疗死亡率达到一个平坦期，而单独化疗的病人肿瘤相关死亡率继续增加。建议一小部分病人可以考虑放化疗结合的辅助治疗方案。
关于放疗增敏方面，还有必要进一步研究。Safran等，最近报道多西紫杉醇（50mg/m2/wk 超过3小时）联合放疗（50Gy),在10个胃癌病人中应用。7个病人得到放射学证据MR。因此，放化疗可能可以控制不能切除的胃癌，减轻症状。
2.5.2 手术辅助治疗
Baeza等报道了非随机实验，鼓励R0切除的病人，接受术后辅助治疗。有限的随机实验报道了关于完整切除切缘阴性术后放疗，不能提示明显的生存率优势。
编号为INT 0116 国际多中心实验，入组对象包括T3和或N 进展期胃癌或胃食管联结处癌，603名病人被随机分为观察组与术后联合放化疗（5个疗程IV 化疗/1月，联合2-3个疗程的45Gy放疗），明显减低局部复发率（19% vs 29)增加中位生存期（36个月 vs 27个月），3年无瘤生存率（48%vs 31%),总生存率（50% vs 41%；P =0.005)。Smalley等，总结了胃的解剖与术后复发，提供了仔细的放疗实施推荐计划。
北京张等报道的一项随机对照实验结果，术前放疗可以明显提高生存率（30% VS 20% ,P=0.0094),这些数据提示术前放疗可以提高局部控制率和生存率。但是，随机实验尚需要在西方病人当中得以确认。
Moertel 等报道the seminal 临床实验胃癌术后放疗，1969（40 vs 40Gy 5-FU).该试验提示生存率明显提高。正在进行的临床试验包括不能切除或残留癌肿的病人。术中放疗正在研究当中。
2.6 化疗
晚期胃癌，不能治愈，但化疗可以减轻症状。4个相关的临床实验，证实联合化疗比单纯营养支持治疗有好处。但病例数不多。结果有争议。单药用于进展期胃癌比较少，主要有5-FY，MMC，VP16和DDP。
1980年提出了，FAM为那个年代的金标准方案。但，NCCTG（north center cancer treatment group)一项实验表明，用5-FU单药或FA，与FAM比，生存率无差别。然后FAM联合用药比单