1 TNM分期(2002,第6版)
1.1 原发肝癌TNM分期
T分级标准
TX：原发肿瘤不能测定
T0：无原发肿瘤的证据
T1:孤立肿瘤没有血管受侵
T2:孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径<=5cm
T3:多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及门静脉的主要分支或肝静脉
T4:肿瘤侵及周围组织,other than 胆囊或脏器穿孔?
N分级标准：
Nx: 区域内淋巴结不能测定
N0：无淋巴结转移
N1：区域淋巴结转移
M分级标准：
Mx:远处转移不能测定
M0：无远处转移
M1：有远处转移
TNM分期标准：
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
II期 T2 N0 M0
IIIA期 T3 N0 M0
IIIB期 T4 N0 M0
IIIC期 anyT N1 M0
IV期 anyT anyN M1
纤维化分级(F)
Ishak定义的纤维化分级被推荐应用,与生存率预后相关。分级系统共分为6级。
F0：纤维化得分0-4分（没有-中度纤维化）
F1：纤维化得分5-6分（严重纤维化或肝硬化）
1.2 胆囊癌TNM分期
T分级
Tx 肿瘤不能评估
T0 无胆囊癌证据
Tis 原位癌
T1:肿瘤侵及固有层或肌层
T1a 肿瘤侵及固有层
T1b 肿瘤侵及肌层
T2 肿瘤侵及肌层外织密组织；没有超出浆膜或至肿肝
T3 肿瘤穿透浆膜（壁层腹膜）和/或直径侵至肝和/或周边一个器官或组织，如胃，十二指肠，结肠，或胰腺，大胃膜或肝外胆管。
T4 肿瘤侵及门静脉或肝动脉或侵及多个肝外器官或组织。
区域淋巴结
Nx 区域淋巴结不能评估
N0 没有区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
远外转移
Mx 不能评估
M0 没有转移
M1 远处转移
临床分期
0期 Ti 0M0
IA期 T1N0M0
IB期 T2N0M0
IIA期 T3N0M0
IIB期 T1N1M0，T2N1M0,T3N1M0
IIIA期 T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0
III期 T4任何NM0
IV期 任何T任何NM1
1.3 肝外胆管癌TNM分期
T分级
Tx 肿瘤不能评估
T0:无原发肿瘤证据
Tis：原位癌；
T1：肿瘤局限在胆管组织内
T2：肿瘤超出胆管壁
T3：肿瘤侵犯肝、胰腺 和/或单侧门静脉分支(左或右),或肝动脉(左或右)
T4:肿瘤侵犯下列任何一个部位:门静脉主干或双侧分支,肝固有动脉,或周边结构,如结肠,胃,十二指肠,或腹壁。
区域淋巴结
Nx 区域淋巴结不能评估
N0 没有区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
远外转移
Mx 不能评估
M0 没有转移
M1 远处转移
临床分期
0期 Ti 0M0
IA期 T1N0M0
IB期 T2N0M0
IIA期 T3N0M0
IIB期 T1N1M0，T2N1M0,T3N1M0
IIIA期 T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0
III期 T4任何NM0
IV期 任何T任何NM1
2 总述
在全球范围肝胆系癌为常见的致死率很高的肿瘤。然而，在美国肝胆系癌发生率较低，每年新诊断病例约为23，700，其中胆囊癌是最常见的肝胆系恶性疾病，约占新诊断病例的30%。
根据NCCN分类标准，分别讨论各个相关肿瘤的流行病学，病理，病因，分期，诊断，和治疗。
HCC（hepatocellular carcinoma)
流行病学与高危因素
HCC是全球范围内第7大常见肿瘤，在高发地区如中国和韩国，男性明显多于女性（约7：1）。初诊平均年龄在50-60岁之间。
绝大多数HCC患者都伴有肝硬化，大多数与HBV，HCV有关。与HCC发生相关HBV，HCV暴露潜伏期为30-50年。最近报道证实HBV与HCV导致HCC发生机制不同。长期嗜酒的病人，可以减少HCV与肝癌发生暴露时间。
HCC分布存在地域差异；各地区的肝硬化严重程度不一，肝癌的发生情况不一。其次与肝癌发生相关的因素，包括黄曲霉素B1，来自食物当中的黄曲霉菌。
诊断与初步检查
HCC无典型的临床表现，如黄疸，食欲下降，体重下降，上腹部不适，上腹部痛。副癌综合征也可发生，包括红细胞增多症，高钙，低血糖和高胆固醇血症。近60-90%病人AFP升高，但有地域差异性。亚洲人群升高较常见。为早期发现HCC，对高危人群进行有针对性随访，其手段包括每3-6月进行一次B超，测定ALP，ALB和AFP。
AFP升高，肝脏影像学检查阴性的病人，每隔3个月行一次检查。对于有可疑肿块的病人，检查应包括体检，血常规，乙肝三系，肝脏生化,血PT,蛋白，BUN，血肌酐，LDH，胸片。CT或MRI用于确定肿块范围与数目，血管解剖，脉管内癌栓和肝外疾玻（肝脏CT或MRI应该增强）anatomy,ve el
在所多原发HCC的病人当中可有异常凝血酶原升高[维生素K缺乏所致去-γ-羧基凝集素蛋白(PIVKA-II)]。然而PIVKA-II也可以在慢性肝炎的病人当中升高，缺乏特异性。发现肿瘤，评价肝能如Child-Pugh评分，有无远处转移灶对于按排下一步治疗相当重要。
病理
Eggel\'s分类标准，分为结节型，巨块型，弥漫型。按组织类型分为：小梁,假腺管型或腺泡, 团块型, 硬癌,透明细胞, 纤维板层样型。纤维板层样型预后较好，与肝硬化无关，可切除率高。
分期
第六版TNM分期是最新的分期。基于最近一个多中心临床试验研究结果，AJCC/UICC把有无肝纤维化考虑进去，因为这个因素与预后相关。另外，CLIP (Cancer of the Liver Italian Program)临床分期系统，根据肝脏病变情况来判断能否行动手术切除，是目前使用最多的分期系统。
管理
手术评估
手术仍是根治HCC唯有的办法，指引提出手术切除的适应征。术前评估可能要求辅助影像学检查