原发性支气管癌或称肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。近年来，世界各国肺癌的发病率急剧上升，在工业发达的国家尤为显著。目前，肺癌在男性肿瘤死因中占首位，女性仅次于乳腺癌死亡占第二位。

病因：

1、吸烟

2、大气污染

3、职业性致癌因子或理化致癌因子

病理和分类：

一、解剖学分类：

1、中央型肺癌

生长在叶、段以上的支气管，位于肺门附近者的占３／４，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。

2、周围型肺癌

生长在段以下的支气管，位于肺边缘的占１／４，以腺癌最为常见。

二、按组织学分类

1、鳞癌

为最常见类型，约占原发性肺癌４０－５０％，肿瘤多生长在接近肺门的叶、段支气管，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术机会多，但放疗和化疗治疗不如小细胞未分化癌敏感。

2、小细胞粉化癌

是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的１／５。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长。癌细胞生长快侵袭力强，远处转移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗特别敏感。

3、腺癌

女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管粘液腺，因此周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌倾向于管外生长，也可向肺泡壁蔓延。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早，易转移。

临床表现：

肺癌的临床表现与肿瘤的部位、大孝类型、发展阶段、有无并发症和转移有密切关系。一般中央型肺癌比周围型肺癌症状为早且较明显。

一、由原发癌肿引起的症状：

1、咳嗽：

为最常见的早期症状。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高调金属音。

2、咯血：

癌肿组织血管丰富，常引起痰内持续带血和间断带血，如侵蚀大血管可引起大咯血。

3、胸闷、气急：

肿瘤阻塞支气管引起狭窄，发生胸闷、气急。

4、发热：

肿瘤可部分或完全阻塞支气管，发生阻塞性肺炎或肺不张或肺脓肿等细菌感染时，可有发热症状。

5、消瘦和恶病质：

消瘦为肺癌常见症状之一。病情发展至晚期，由于肿瘤毒素引起体质消耗，或者感染，疼痛所致的食欲减退，可引起消瘦，恶病质。

二、肿瘤局部扩展引起的症状：

1、胸痛

癌肿直接侵犯胸膜、肋骨、胸壁时，则有尖锐的胸痛，癌肋位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛和隐痛。

2、吞咽困难

癌肿侵犯或压迫食管可引起吞咽困难，常可引起支气管－食管瘘，导致肺部感染。

3、声音嘶哑

癌肿转移至纵隔淋巴结后肿大，压迫喉反神经，可发生声音嘶哑。

4、上腔静脉阻塞综合症

即肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，头部和上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及前胸部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。

三、引起癌外转移的症状

1、肺癌转移脑，中枢神经系统时，可发生头痛，呕吐，眩晕，共济失调，脑神经麻痹，半身不遂以及其它神经症状。

2、转移至骨骼特别是肋骨，脊椎骨，骨盆，则有局部疼痛和压痛。

3、有肝转移时，可出现厌食，肝肿大，黄疸，腹水。

四、癌肿作用于其它系统引起的肺外表现：

肺癌对其它系统作用引起综合症，包括内分泌的，神经肌肉的，结缔组织的，血液和血管异常改变，称为副癌综合症。

实验室和其他检查：

一、胸部Ｘ线检查

为发现肺癌的重要方法之一。根据胸部透视，发现的块影或可疑肿块阴影，应进一步选用ＣＴ，支气管或血管造型术等检查，以明确肿块的形态，部位。

二、痰细胞学检查：

痰癌细胞检查是最简单有效的早期诊断方法，且可提供组织细胞类型。若痰液新鲜，检查细致，阳性率可达７０－８０％，一般宜送４－６次。

三、纤维支气管镜检查

四、活组织检查。

五、开胸探查

治疗：

根据病人的情况，病变的分期，肿瘤的大孝范围及组织类型等因素而采取合理的治疗方案。治疗原则多；采用外科手术治疗为首选，放射治疗，化学药物，中医中药的中西结合诊治，免疫治疗相结合的综合疗法。

预防：

1、宣传吸烟对人体健康的危害，提倡戒烟愈早愈好，对预防肺癌发生积极意义。

2、改善劳动和生活条件，防止空气污染，特别是致癌物质的污染。加强管理，对职业性接触者，高发区职工和人群，定期健康检查。

3、开展防止肺癌宣传教育，如开展肺癌咨询门诊。