上海长海医院 李兆申

结肠癌已成为威胁人们健康和生命的重大疾病,但结肠癌在早期往往不易被发现。迄今为止,我国临床确诊的结肠癌患者半数以上为进展期癌。虽然,国内外学者通过对大肠癌的病因学研究,已发现了一些致癌和可疑致癌因素,而且一些非类固醇类抗炎药( AID)用于治疗结肠息肉和预防结肠癌的研究已经进入Ⅲ期临床试验,但目前尚没有预防结肠癌的成熟方法。所以,在结肠癌高发区或高危人群中进行结肠息肉和结肠癌的初筛普查,是结肠癌的重要防治策略。

根据国外的经验,对结肠癌高危人群开展普查和摘除息肉有助于预防结肠癌,而面向普通人群的筛查没有意义。美国国立癌症研究所今年制定的指南将结肠癌归类为初筛效果不明显的癌症,仅推荐对高危人群进行积极筛检。但是,结肠镜检查对息肉有15%~20%的漏诊率、高危人群对结肠镜筛查的顺应性、非高危人群的过度检查以及筛查费用等一直是困扰普查的难题。

美国癌症协会的结直肠癌筛查指南认为:无症状也无家族史者初始筛查年龄为50岁;无症状,但有1位或1位以上患结直肠癌一级亲属者,初始筛查年龄为40岁;有肠道症状者则可从25岁开始筛查;对于家族性多发性结肠息肉病(FAP)及遗传性非腺瘤性结肠癌(H CC)家族成员,要在青少年以后就开始筛查。目前中国国内尚没有制定完善的结肠癌诊疗指南,所以迫切需要确定结肠癌筛选人群、筛选方式以及实施方案。

1999年的《中国常见恶性肿瘤筛查方案》建议,国内结肠癌筛查对象包括40岁以上无严重心脑血管疾病患者、急性传染病急性期患者及发病期精神病患者。FAP及H CC家族成员,应从10岁以后开始接受筛查,有症状者则可根据结肠癌数量化危险模型来决定是否需要筛查。

对于普通人群,推荐以粪便隐血试验结合结肠癌个体危险度评估数量化模型来进行初筛,必要时以纤维结肠镜检查及组织活体标本病理学检查作为诊断性检查。粪便隐血试验以每年1次为宜。对于FAP及H CC家族成员,则可以直接进行纤维结肠镜检查,开始时每年1次,连续2次结果阴性后,可改为每3~5年1次;经筛查发现的肠腺瘤患者,应作腺瘤摘除手术,并在1年内复查,确认无复发者可每隔3~5年复查1次。

根据目前对疾病的认识,这一方案存在诸多缺陷:① 对非高危人群检查过度造成了医疗资源浪费;② 高危人群的定义模糊;③ 粪便隐血试验的敏感性和特异性尚待确定;④ 腺瘤摘除手术后复查过于频繁。

香港中文大学威尔士亲王医院的结肠癌研究在国际上处于领先地位,其研究的设计和实施也都严格遵守循证医学规范,近年在Gastroenterology和Am J Gastroenterol等著名消化疾病杂志上都有关于结肠癌流行病学的研究发表。2006年3月在南昌召开的消化内科学术会议上,该医院沈祖尧教授和上海第二军医大学附属长海医院李兆申教授提议,在国内开展多中心的结肠癌流行病学调查,以期确定中国人的结肠癌筛查方案。目前国内已经有14个内镜中心加入了该研究。期待在近几年内我国能够制定出更有效的结肠癌筛查指南。

来源：中国医学论坛报