北京协和医院 葛楠 李龙芸 缪若羽

根据WHO 1999年的定义,细支气管肺泡癌(BAC)是肺腺癌中的一个亚型,具有单纯细支气管肺泡生长模式,而没有基质、血管或胸膜侵犯。尽管WHO将其归为腺癌的一个亚型,但与其他非小细胞肺癌( CLC)亚型相比,BAC有着独特的病理学、影像学特征,但临床症状上并无显著不同之处,曾经认为咳大量泡沫样痰是BAC 的显著特点之一,但特征性大量泡沫黏液痰一般出现在临床分期为晚期的患者中。

近年来发达国家的一些研究资料提示,BAC 发生率明显上升,尤其是在年轻不吸烟的女性中,而且绝大多数腺癌的增长来自BAC的增长,并且有一些报告提示使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)可使晚期BAC患者的完全缓解期延长。

在本项回顾性研究中,我们主要探讨BAC临床症状、误诊、病理类型、影像学特点、诊断、治疗模式及预后,以进一步加深对BAC的认识,并对目前BAC的治疗研亢腿范ㄎ蠢碆AC的治疗方向提供依据。

我们对北京协和医院1990年1月到2005年12月期间收治的184例细支气管肺泡癌的临床表现、误诊的特点进行了回顾性分析。

结果显示,本组病例占我院同期原发性支气管肺癌的5.2%(184/3534例),占我院同期肺腺癌的14.5% (184/1265例),男女之比1∶1.2,无症状体检发现者占27.2%,其中吸烟47例,占25.5%(47/184例),不吸烟116例,占63.0%(116/184例),BAC影像学的表现易被误诊为肺炎、肺结核、间质性肺病等,误诊为肺炎54例、肺结核33例、间质性肺病6例及肺泡蛋白沉积症1例,误诊比例高达41.9%。

分析显示,影响生存及预后的因素包括性别、病理类型、影像学特点及治疗模式等(P<0.05)。女性BAC的发病率较男性高,影响BAC 发生可能更多的是环境因素而不是吸烟。

病理类型主要为单纯肺泡细胞癌(46例,25.0%)、肺泡癌伴局部浸润(71例,38.6%)及具有肺泡细胞癌特征的腺癌(49例,26.6%)。影像学上以浸润型(肺炎样、粟粒样)为特点,易被误诊。

BAC的治疗模式以综合治疗(手术 术后放化疗 分子靶向治疗)的疗效相对较好。对分期晚、不能手术的患者,先进行化疗,然后进行EGFR-TKI的分子靶向治疗的序贯疗法疗效良好。在本组患者中,27例患者符合上述条件,其最长生存期为97个月,中位生存期为25个月。