王作志 魏长宏 陈景春 任春红 左芳 武贵存
武警山东省总队医院肿瘤科 (山东 济南 250101)
摘 要目的: 观察健择（GEM, Gemcitabine，Gemzer，吉西他滨)与顺铂(DDP, Ci latin)联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌( CLC)的临床疗效及毒副反应。方法: 18例病人均为不能手术的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者。健择 1000mg/m2 静滴d1,8, 顺铂40mg静滴d1-3, 21天为1个周期，治疗2-3周期。结果: 总有效率为44.4%(均为部分缓解)。主要毒副反应为Ⅱ-Ⅲ度骨髓抑制及恶心呕吐。骨髓抑制主要表现为血色素、白细胞及血小板的降低，但没有严重的Ⅲ、Ⅳ度损害。无明显的肝肾功能的损害。无一例因毒性反应而延期化疗者。结论: 健择加顺铂联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌有较好疗效,耐受性较好。
关键词健择 顺铂 晚期非小细胞肺癌 联合化疗
Gemcitabine plus Ci latin combination in the treatment of advanced non-small cell lung cancer.
Wang Zuozhi, Wei Changhong, Chen Jingcun, et al. (Department of Oncology, Shandong Ho ital for General Armed Policemen, Jinan 250101)
[A tract] Objective: To o erve the clinical effect and toxicity of the combination of chemotherapy with Gemcitabine and Ci latin in the treatment of advanced non-small cell lung cancer. Methods: All of the eighteen patients were non-small cell lung cancer ( CLC) in stages Ⅲ and Ⅳ which had no chance to have operation. Gemcitabine was given on the day 1 and 8 at a dose of 1000mg/m2 and Ci latin on the day 1-3 at a dose of 40mg.The chemotherapy was repeated every 21 days and a period of treatment included 2-3 therapy. Results: The overall effective rate was 44.4%.The main toxicity were marrow inhibition in gradeⅡ-Ⅲ, nausea and vomiting. The marrow inhibition included hemoglobin, leukocyte and thrombocyte decrease. But there were no obviously damage in grade Ⅲ-Ⅳ and there were no liver and kidney damage. No one was delayed in chemotherapy because of the toxicity. Conclusion: The regimen of Gemcitabine and Ci latin is effective and well tolerated in the treatment of!
advanced non-small cell lung cancer.
[Key words]Gemcitabine, Ci latin, Advanced non-small cell lung cancer, Combination chemotherapy.
晚期肺癌的治疗以化疗为主，但晚期非小细胞肺癌（ CLC）尤其是肺腺癌因其癌细胞的生物学特性决定其对化疗不敏感，我们一直在探索一种安全有效的联合化疗方案，自健择应用于临床以来，我科采用健择加顺铂联合化疗方案治疗晚期 CLC患者18例，取得较满意疗效，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组18例患者均经过病理或细胞学检查确诊,且均为无手术条件的Ⅲ-Ⅳ期 CLC患者。其中男性10例，女性8例，男女比例为1.25:1。初治8例，复治10例。鳞癌9例，腺癌9例。按WHO的TNM分期：Ⅲ期7例，Ⅳ期11例。Karnofsky评分≥60分，预计生存期>3月。治疗前血常规、肝、肾功能及EKG检查正常，治疗前后拍胸片及ＣＴ检查，以做对比进行近期疗效观察。
1.2 化疗 方案及辅助用药方法
1.2.1 化疗方案 GEM 1000mg/m2，静滴30分钟，第1.8天；DDP 40mg，静滴，第1-3天。每21天为一周期，2-3周期为一疗程，疗程结束后评定疗效及毒副反应。
1.2.2 辅助治疗 5%GS 250 ml 胃复安30mg VitB6 0.3 地塞米松5mg ，于静脉滴入DDP前后静滴，蒽丹西酮8mg 于化疗前半小时静冲，以止吐。水化（每日液体静滴入量不少于2000ml）、利尿(20%甘露醇250ml, 静滴，第1-3天)以减轻DDP肾毒性。常规应用升白药物：沙肝醇、利血升、VitB4等，当外周血WBC<2.0×109时应用G-CSF。
1.3 疗效评定 按WHO实体瘤客观疗效评定标准判定： 完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD）；毒性反应按WHO标准判定：分为0-Ⅳ度。
2 结果
2.1 临床疗效 18例患者均接受2或3个周期化疗，共48 周期,平均每个患者2.67个周期。无CR，PR：8例，NC：7例，PD：3例，总有效率为44.4%。其中鳞癌有效率为55.56%(5/9)，腺癌有效率为33.33%(3/9)；初治者有效率为62.5%(5/8)，复治者有效率为30%(3/10)；Ⅲ期有效率为 57.1%(4/7),Ⅳ期有效率为36.36%（4/11）。
2.2 毒副反应 本方案的主要不良反应为骨髓抑制，其中白细胞下降率为100％，血小板下降率为66.67%，血红蛋白下降率为61.11%；恶心呕吐发生率为100%。不良反应Ⅰ-Ⅱ多见，Ⅲ-Ⅳ度反应的发生率很低，考虑与应用G-CSF、蒽丹西酮及其它升白药物有关。其中4例（22.22%）出现Ⅰ度静脉炎，考虑与健择滴速过慢有关。肝肾功能未见明显损害。见下表
毒 副 反 应 分 级 (%)