左半结肠癌引起闭襻性肠梗阻时，极易发生肠破裂和穿孔，临床

处理较为复杂，传统的分期手术方法存在诸多弊端。近20年来，外科

医师一直在探索并尝试更为合理的手术方法，即一期肿瘤切除＋肠道

重建。哈尔滨医科大学一院普外二科孙备、许军、周尊强、刘昶等医

生在姜洪池教授的指导下，自1994年到现在的10年间共收治左半结肠

癌并发急性肠梗阻病人88例，选择性对其中64例，于入院后48小时行

急诊手术一期切除吻合，结果全组病人无死亡及腹腔感染。在对上述

病例的讨论和总结中，普外科主任姜洪池教授认为：

左半结肠癌并发急性肠梗阻时，常见术式主要包括一期切除吻合

和分期手术。以往学者主张分期手术，分期手术在过分强调安全性的

前提下，带来不少弊病：病人需要承受多次手术的巨大痛苦；住院时

间长，医疗费用昂贵；造瘘给病人生活带来极大的不便及心理负担；

分期手术并未降低手术总体并发症和病死率，相反因造瘘而引发的并

发症却不容忽视；多次麻醉和手术引起病人过度应激、免疫功能受抑，

可促进癌肿转移；一部分病人在等待二期手术的过程中，因癌肿扩散

而丧失手术切除的最佳时机；更为重要的行二期手术切除者，其5年

生存率远远低于一期切除吻合者。

近年来开展左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的单位及例

数显著增多，姜洪池教授等人认为如下情况需注意：一、重视术前准

备：胃肠减压，迅速纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，扩充血容量，

全身大剂量应用抗生素，以保证术中内环境稳定和血液中抗生素的有

效浓度。二、做术中肠腔减压或（及）灌洗：对于结肠肠腔内有形积

粪多、肠腔减压不彻底或困难者，需行肠腔灌洗。对于梗阻近端肠腔

以积气及稀薄便为主者，可不必行肠腔灌洗，而仅行肠腔减压即可。

三、手术操作技巧至关重要：做到吻合口要无张力，血运良好，吻合

口以端端吻合为主，两断端口径相差小于2倍，若相差大于2倍则行端

侧吻合，遵循吻合口“上要空、下要通、口要正”的原则。四、腹腔

引流管应放置于吻合口附近，最好用双腔负压引流，放置时间应超过

危险期，即术后10～14天拔除。五、术中即放置肛管至吻合口以上，

固定减压，术后扩肛直至自行排气为止。六、术后加强外科营养支持，

同时治疗并存疾病，行T 营养支持3～5天，促进吻合口一期吻合。

姜洪池教授指出，一期手术切除吻合指征为：一般状况良好，无

严重伴发疾病，各重要器官功能无明显障碍；无严重腹腔感染及感染

性休克；梗阻时间不长，梗阻近端肠管扩张及水肿不很严重；术中经

结肠减压或灌洗后近端结肠内容物已基本排空；估计吻合口符合上空、

下通、口正的条件。而对全身状态差、合并重要脏器功能不全、感染

中毒严重、肠管条件不好、肠道清洁不满意及对吻合口愈合有疑虑者，

宜行肿瘤一期切除、Hartma 结肠造瘘、Ⅱ期闭瘘术为佳。