尽管如此，近期的调查却发现，许多可能会获益的患者并没有接受阿司匹林治疗。今年１月，美国预防医学会公布的初步研究数据表明，在心血管疾病危险增高的美国成年人中，仅４３％服用了阿司匹林。随后，法国和瑞士学者相继发表的研究结果显示，停用阿司匹林使冠脉事件和缺血性卒中的危险性增高。

阿司匹林是效益风险比和效益费用比很高的药物，非常适合中国这一心血管疾病逐年增高的国家，但目前在我国的应用还远远不足，应提倡更广泛地使用阿司匹林，挽救更多患者的生命。为了推动阿司匹林在我国的应用，现将ＡＣＣＰ７中有关阿司匹林的使用建议和循证医学证据整理如下，以方便读者临床应用阿司匹林。

ＡＣＣＰ７指南对阿司匹林的使用建议

慢性稳定性冠心病（ＣＡＤ）

◆对于所有稳定性冠心病，推荐口服阿司匹林７５～１６２ ｍｇ（１Ａ级）。建议长期使用阿司匹林（２Ｃ级）。

◆对于有较高ＡＭＩ风险的稳定性冠状动脉疾病患者，推荐长期使用阿司匹林和氯吡格雷（２Ｃ级）。

ＳＴ段抬高的心肌梗死

◆对ＳＴ段抬高的急性心肌梗死患者，无论是否接受溶栓治疗，推荐立即口服阿司匹林１６０～３２５ ｍｇ，然后长期服用阿司匹林７５～１６２ ｍｇ／ｄ（１Ａ级）。对于阿司匹林过敏的患者，推荐立即口服氯吡格雷负荷量３００ ｍｇ，并继续服用７５ ｍｇ／ｄ作为阿司匹林的替代治疗（２Ｃ级）。

非ＳＴ段抬高急性冠脉综合征

（ＮＳＴＥ ＡＣＳ）

◆对于所有无阿司匹林过敏的ＮＳＴＥ ＡＣＳ患者，推荐立即口服阿司匹林７５～３２５ ｍｇ，然后继续口服阿司匹林每日７５～１６２ ｍｇ（１Ａ级）；对于阿司匹林过敏的患者，推荐立即口服氯吡格雷负荷量３００ ｍｇ，并继续服用７５ ｍｇ／ｄ（１Ａ级）。

ＭＩ和ＡＣＳ后

对于ＳＴ段抬高和不抬高的ＡＣＳ患者

◆推荐首剂服用阿司匹林１６０～３２５ ｍｇ，然后长期服用７５～１６２ ｍｇ／ｄ（１Ａ级）。

◆对于服用阿司匹林出血或有出血风险的患者，推荐使用小剂量阿司匹林（≤１００ ｍｇ）（１Ｃ＋级）。

◆对于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者，推荐长期应用氯吡格雷７５ ｍｇ／ｄ（１Ａ级）。

ＰＣＩ治疗

◆对拟行ＰＣＩ的患者，推荐术前使用阿司匹林７５～３２５ ｍｇ（１Ａ级）；ＰＣＩ术后长期治疗，推荐阿司匹林７５～１６２ ｍｇ／ｄ（１Ａ级）。

◆对ＰＣＩ术后长期接受氯吡格雷或华法林等抗栓治疗的患者，推荐使用小剂量阿司匹林７５～１００ ｍｇ／ｄ（１Ｃ＋级）。

◆对于置入支架的患者，推荐应用阿司匹林和一种噻吩并吡啶衍生物（噻氯匹定或氯吡格雷）联合治疗，不推荐全身抗凝治疗（１Ａ级）。

冠心病一级预防

◆对于有中等冠脉事件风险的患者（以年龄和心脏危险因素为标准，１０年心脏事件风险＞１０％），推荐使用阿司匹林７５～１６２ ｍｇ／ｄ，优于ＶＫＡ或不接受抗栓治疗（２Ａ级）。

急性缺血性卒中

◆对不能接受溶栓治疗的缺血性卒中患者，建议早期进行阿司匹林治疗，剂量为１６０～３２５ ｍｇ／ｄ（１Ａ级）。

卒中的预防

◆对于非心源性栓子（即动脉粥样硬化血栓形成性、腔隙性或隐原性）所致卒中或ＴＩＡ的病人，建议采用抗血小板药物治疗（１Ａ级）。下列方法都是可以接受的初始治疗：阿司匹林５０～３２５ ｍｇ，每天１次；阿司匹林２５ ｍｇ联合缓释双嘧达莫２００ ｍｇ，每天２次；或氯吡格雷７５ ｍｇ，每天１次。

◆对于接受阿司匹林治疗并有中度或高度出血并发症危险的病人，建议使用小剂量阿司匹林即５０～１００ ｍｇ／天治疗（１Ｃ＋级）。

◆对于发生了非心源性栓子所致卒中或ＴＩＡ的病人，提议使用阿司匹林加缓释双嘧达莫（２５／２００ ｍｇ 每天２次，２Ａ级）或氯吡格雷（２Ｂ级），而不是阿司匹林治疗。

◆对于阿司匹林过敏的患者，建议使用氯吡格雷（１Ｃ＋级）。

◆对于接受颈动脉内膜切除术的病人，建议在手术前和之后采用阿司匹林治疗，剂量为８１～３２５ ｍｇ／天（１Ａ级）。

◆对于患有心源性栓子所致卒中而有抗凝治疗禁忌证的病人，建议使用阿司匹林治疗（１Ａ级）。

（昊成 摘译自ＣＨＥＳＴ ２００４