作者：李毅刚，卢路定，赖淑贞，曾庆祉
联合化疗是治疗晚期乳腺癌的主要手段之一，通常采用含蒽环类药物为主的联合化疗方案。随着长春碱类药物在肿瘤的治疗中的广泛使用。长春瑞滨在晚期乳腺癌的治疗中显示出较明显的疗效。我们于2000年4月10日至2003年4月10日采用长春瑞滨和表阿霉素联合治疗晚期乳腺癌43例，取得较好疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组43例均为女性，年龄35-67岁，中位年龄46岁，全部病例经病理组织学确诊为乳腺癌，其分类为浸润导管癌18例，单纯癌12例，腺癌7例，髓样癌5例，为术后复发转移的复治患者，有客观肿瘤观察指标。其中24例接受FAC方案化疗，19例CMF方案化疗。转移部位：淋巴结转移15例次，软组织转移20例次，肺转移14例次，骨转移8例次，肝转移4例次，单发转移23例，多发转移19例。K 评分70分以上，无器质性心脏病史，心功能良好，左室喷射指数(VLEF)≥50%，肝肾功能正常。
1.2治疗方案：长春瑞滨25mg/m2d1、8快速静脉滴入或静脉冲入，表阿霉素80mg/m2
d1静注，每21天为一周期，每例至少化疗两个周期，治疗2个周期15例，4个周期28例，化疗时常规应用5—HT3受体拮抗剂止吐，并可用G—CSF预防或治疗白细胞减少。
1.3疗效及毒副反应评价标准：疗效评价根据WHO制定的标准，完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。毒副反应评价采用WHO推荐的标准方法，分为Ο—Ⅳ级
2 结果
2.1 疗效：43例患者，CR4例(9.3%)，PR21例(48.83%)，SD13(30.23%),PD5(11.63%),有效率58.14%，其中化疗2个周期有效率40%(6/15 CR0例，PR6例)。化疗4个周期有效率67.86%(19/28,CR4例，PR15例)。既往曾化疗：24例FAC 方案化疗患者有效率54.17%(13/24,CR2例，PR9例)，19例CMF方案有效率63.16%(12/19,CR2例，PR8例)。中位缓解期6.5月（3—24月），中位生存期12.5月（1—32月），随访至2003年10月，全组死亡20例，不同转移部位的疗效见表1。
表1 不同转移部位的疗效
疗效
转移部位 例数 CR PR SD PD 有效率
软组织 20 2 11 7 65.0
淋巴结 15 2 7 5 1 60.0
肺转移 14 6 5 1 42.86
骨转移 8 3 2 3 37.5
肝转移 4 1 1 2 25.0
2.2 毒副反应：见表2，最主要的毒副反应为骨髓抑制，胃肠道反应，局部静脉炎，无明显的心脏毒性
表2 毒副反应
毒副反应 ○0 Ⅰ0 Ⅱ0 Ⅲ0 Ⅳ0 发生率
白细胞 3 11 10 13 6 93.0
血红蛋白 33 4 4 2 0 23.3
血小板 31 5 5 2 0 27.9
恶心呕吐 14 15 15 1 0 67.4
局部静脉炎 30 7 6 0 0 30.23
心电图 41 2 0 0 0 4.6
（ST—T波改变）
肝肾功能 39 3 1 0 0 9.3
3 讨论
联合化疗是治疗晚期乳腺癌的主要手段之一，对乳腺癌有效的药物很多，长春瑞滨，表阿霉素，单药有效率较高，蒽环类药物是一直被认为治疗乳腺癌最为有效的单药。表阿霉素是阿霉素的半合成衍生物，抗瘤谱大致相同，疗效与阿霉素、吡柔比星相等或稍高，并对部分的阿霉素耐药者仍有效，但心脏，骨髓及胃肠道的毒性较低。长春瑞滨为植物类抗肿瘤药，对多种肿瘤均有较好的疗效。文献报告，单药治疗晚期乳腺癌，一线治疗的有效率为41-52%，二线治疗有效率也可达30%以上，二药的联合应用，有效率超过50%。本组结果与相关文献中报道相符。对皮肤软组织，淋巴结转移灶较好，内脏转移灶的疗效较逊。众所周知，抗肿瘤药的剂量与疗效相关，大剂量表阿霉素治疗晚期乳腺癌，其毒性是可以耐受的，对一线治疗失败者采用含大剂量表阿霉素治疗仍是安全有效的。本组对既往方案治疗的患者，有效率仍达54.17%。毒副反应主要表现为骨髓抑制，消化道反应，局部静脉炎，本组病例的骨髓抑制以白细胞下降为主，发生率93%（40/40），其中Ⅰ、Ⅱ级占52.5%（21/40），Ⅲ级占32.5%（13/40），Ⅳ级占