沈教授说,当他们刚得知该患儿的病理为绒癌时,也很困惑于肿瘤的来源。这名患儿为男婴,如果绒癌是原发的,其原发部位应为纵隔和睾丸(可该患儿无此表现);如果绒癌来源于母亲,即母亲的绒癌穿过胎盘而转移至胎儿,可这在理论上似乎也不成立,因为肿瘤细胞穿过胎盘屏障的可能性很校直至后来母亲发病以及在保留的胎盘上找到病灶,医师才得出了“胎盘内绒癌”的明确诊断。至于治疗,对母亲绒癌的治疗自然是遵循现有的规范化治疗方案;而对患儿绒癌的治疗,则与他们此前应用化疗成功治愈婴幼儿妇科肿瘤的经验密切相关。
沈教授告诉记者,国内目前还没有关于原发于胎盘的母子共患绒癌病例的报道,而国外虽有过报道,但病例数也屈指可数,因此,此次诊疗过程使他们对绒癌有了新认识,即原先认为绒癌只有与妊娠相关的绒癌、与妊娠无关的起源于生殖细胞的绒癌(如卵巢绒癌)和胎盘原位滋养细胞肿瘤( TT)等三种类型,而现在又发现了第四种——胎盘内绒癌。
沈教授指出,在他们以往救治的产后绒癌病例中可能也不乏胎盘内绒癌,但那时没有这方面的认识,也就无从检查胎盘,没能得到确诊。由此,沈教授将该病例带给临床医师的启示总结为以下三点:
一是胎盘疾病应引起重视。分娩后应对胎盘进行仔细检查,必要时行病理检查,尤其是在产妇和/或新生儿出现问题时。他呼吁应重视胎盘疾病的研究。
二是小儿妇科肿瘤的当前治疗观点已与以前大不相同。这不仅表现对小儿患者不能轻言放弃(因为很多疗效比预期的好),而且治疗原则应越来越注重人性化,多考虑患儿将来的发育和生活质量问题,例如可用化疗代替阴道切除术来治疗小儿妇科肿瘤。
三是应强调多学科的合作。学科的交叉和合作是临床工作中非常重要的组成部分。设想一下,如果离开了儿科和病理科等其他科室的合作,对该母子的成功诊治是不可能的。