北京协和医院 孙崟 向阳 万希润 杨秀玉

复发性绒癌病例比较少,有报告显示滋养细胞肿瘤的总体复发率为4%,而高危患者的复发率在13%~25%之间,且复发患者的缓解率和生存率较低,再复发率甚至可达50%以上。

我们对38例绒癌复发病例进行的回顾性分析显示,患者初治时的FIGO预后评分与复发密切相关,积极的治疗可有效降低复发率。

复发率及复发高危因素

在1985年1月至2003年12月期间,经证实在我院初治或外院短期治疗后转入我院继续治疗的469例患者中,有394例完全缓解(CR),其中17例复发(4.3%)。在外院治疗后复发转入我院的21例患者也被纳入研究。

在我院初治的17例复发患者中,经治疗后16例CR(94.1%),其中6例CR后再次复发,再复发率为37.5%(6/16例);1例部分缓解后出院失随访。复发患者治疗后再次复发率显著高于初治者(P<0.01)。

FIGO预后评分低危者的复发率(2.4%,5/208例)显著低于高危者(14.0%,12/186例,P<0.05)。

接受0~1个巩固疗程患者的复发率(8.2%,9/110例)显著高于≥2个巩固疗程者(2.8%,8/284例,P<0.01)。而接受0~2个疗程巩固治疗者的复发率(5.6%,10/180例)与≥3个疗程者(3.3%,7/214例)无显著性差异(P>0.05)。

在复发的17例患者中,4例Ⅰ期患者复发后发生肺转移,1例发生阴道转移。76.5%(13/17例)在3年内复发,23.5%(4/17例)3年后复发,3年后复发仅占所有初治CR者的1%(4/394例)。

复发绒癌的治疗

在38例绒癌复发患者中(包括21例外院治愈后复发来我院诊治的患者),7例2次复发,2例多次复发,总复发次数为51例次。

在针对51例次复发病例的治疗中,CR率为80.3%(41/51例次)。每例患者的疗程数为3~23个,总疗程为385个。

化疗选用氟类为主的40例次,选用EMA/CO或EMA/EP方案的28例次,其中以二者结合应用居多。行介入治疗有9例次。

在针对复发患者51例次的治疗中,单纯使用化疗的26例次,结合手术治疗的25例次,其中子宫切除术15例,肺叶切除9例,阴道转移结节切除术1例。

在394例患者中,单纯接受化疗者有181例,复发率为6.1%(11/181例);结合手术治疗者213例,复发率为2.8%(6/213例),两者无显著性差异(P>0.05)。

但复发病例则不同,在51例次复发的治疗中,26例次单纯化疗的CR率为69.2%(18/26例),显著低于接受化疗 手术治疗者(92%,23/25例)。单纯化疗的再复发率高达50%(9/18例),显著高于接受化疗 手术治疗者的17.4%(4/23例)。

总 结

● 初治时FIGO预后评分高和巩固疗程不足2个疗程与复发相关。因此,对初治绒癌患者,无论其临床期别,均应进行2个疗程的巩固化疗,以预防复发;对于耐药、复发及其他高危患者可酌情增加巩固疗程数。

● 3年内复发者占多数,但仍有3年后复发的病例。因此,对停药患者应坚持严格随访,即使超过3年,也应坚持每1~2年随访一次,多数复发患者能被及时发现。

● 复发治疗的CR率较高(80%),提示虽然复发性绒癌治疗较为复杂,但只要采用适宜的化疗方案,个体化并正规用药,也可以达到较为满意的疗效。

● 复发患者属高危人群,应对其积极治疗,化疗联合手术治疗是提高缓解率、降低再复发率的重要手段。