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产品名称： 乳腺癌的分级预防研究

产品介绍： 乳腺癌三级预防研究

王邹平

乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的7～1O%，发病率逐年上升，其中40％的患者由于发现较晚，生命维持不到5年，每年有4万余名妇女死于乳腺癌。我院1995-2001年的6年时间内，有547人入院治疗，只有394例有手术适应症，其余均失去手术机会，有13人已经死亡。提示预防非常重要，而发达国家科学研究和癌症防治实践证明，建立癌症的三级预防网络是最根本的系统预防措施。

1 三级预防的进展和存在的问题

目前，乳腺癌的病因学、发病学、康复学分级预防研究进展较快，问题不少。

1.1 其中的病因学预防即Ⅰ级预防，从基因方面，已经有所突破，明确了乳腺癌多发患者的两个基因与众不同，含有乳腺癌基因（BRCA1或BRCA2）[1]；化学预防也找到了疗效明确的化学预防药品（tamoxifen，raloxifen）[2]；类胡萝卜素可直接抑制人乳腺癌细胞MCF－7的增殖[3]，卵巢和乳房手术预防工作也在高危人群中开展起来；环境和生活危险因素已经被发现，普及预防知识的行为干预工作也已经展开。因为癌症发病的真正机制不清，病因预防（即一级预防），以行为干预或药物干预为主[4]，手术切除为辅，以降低发病率为目的；预防需要的时间很长，发病率大幅度下降要在30年以后。癌症Ⅰ级预防的经济效益十分明显，据测算日本癌症Ⅰ级预防的年度经济效益超过220亿日元（日本乳腺癌）。

主要问题是育龄妇女积极防治乳腺癌的意识不强。我们的肿瘤早防早治的宣传工作还需进一步加强，使乳腺癌早期诊断的有关知识得以更加普及。

1.2 发病学预防即Ⅱ级预防，在普查、早发现、早诊断和早治疗方面、已经做了大量的工作；已经明确了癌前病变的种类和分布特点。由于Ⅰ级预防的近期效果不明显，故人们转而寄希望于早期发现。二级预防以普查为主，以降低死亡率为目的。乳腺癌早期诊断可大大提高病人的存活率，因此提高女性的自查和预防意识，对于减少乳房疾病的发生、增加患者生存的可能性意义重大，坚持普查乳腺癌5～10年，能降低乳腺癌的死亡率30％以上。

主要问题是部分有条件体检的女性，由于种种原因如工作忙、出差在外、嫌麻烦等却没有能够按时做体检，造成乳腺癌漏诊。多数妇女，平时已出现乳房部的各种各样的不适感或在体检中已经发现有良性乳腺病或其他可疑情况，仍未引起足够的重视，未积极做进一步检查治疗而坐失良机[5]。临床医生往往对已经出现的肿块比较重视，进而做一些必要的相关检查；而对于那些肿块很小不易触及者，或仅有一些不适感，但局部尚未出现肿块者却掉以轻心，从而遗漏了一些本来有机会得以早期发现的病例。特别是对那些乳腺癌“高危人群”，尚未建立起严格的追踪体系，并没有得到不同于普通人群的特殊监测。

1.3 康复学预防即Ⅲ级预防方面，由于国内发现的乳腺癌多属中晚期，大多数做了根治术[6]，因此预防癌症的复发和转移任务较重。动物试验做的较多，临床个案总结不少，除了化疗、放疗外，还采用了Ⅰ级预防中的化学预防药品、卵巢切除，对侧健康乳腺切除等工作。目前Ⅲ级预防方面主要是预防癌症的复发与转移，以巩固疗效、促进康复和延长存活期。

主要问题是目前Ⅲ级预防方面仅限于依靠术后的化疗和放疗来预防癌症的复发与转移，而术后止痛、乳房再造等工作进展迟缓，术后心理辅导滞后，病人躯体和精神两方面的痛苦很大。

2 讨 论

以上由病因学预防、发病学预防和康复学预防组成的癌症三级预防，目前仅仅是健康人群、易感人群与医学工作者组成的联合阵线，在我国广大的城市与乡村，尚未建立起完善的乳腺癌三级预防网络。目前急需做好乳腺癌三级预防网络理论准备，从而达到以下三个目的：(1)积累科研资料，搜集科学文献，搞好动物实验、探索我国女性乳腺癌的发病规律、流行特点，为今后开展乳腺癌的\"一级预防\"及干预试验做准备。(2)规范普查技术、提高普查质量，重视乳腺癌的早期诊断，致力于提高乳腺癌的早期检出率，提高我国乳腺癌\"二级预防\"水平。(3)为我们的临床医生及患者们，积累临床经验、重视术中、术后并发症、后遗症的防治，积极预防肿瘤转移和复发，提供多种医疗康复方案，搞好三级预防工作。(4)鼓励和鼓动卫生医疗、政府企业、民间组织的专业人员和工作人员，联合起来，通过大家不断的共同努力，建立完善的三级预防网络，构筑系统的三级预防科学知识和技术体系，为提高女性的健康水平作出更大的贡献。

参考文献

1 叶静.乳腺癌易感基因的研究进展.癌症 .2002,021(009);1035-1039.

2 叶云鹏 郭宗儒.他莫昔芬类药物抗癌作用的构效关系研究.国外医学:药学分册.1996,23(5);257-261.

3 李忠 王颖明等. 类胡萝卜素对人乳腺癌细胞增殖及bcl-2基因表达的影响. 中华预防医学杂志.2002.36(4).254-257.

4 徐贝力.李兆亭. 肥胖、体脂肪分布和乳腺癌.国外医学.肿瘤学分册1999,02;98-100.

5 钱碧云 夏小明.天津市居民对肿瘤知识认知程度的调查分析.中国慢性病预防与控制.2002,10(6);244-246.

6 胡浩.乳腺癌根治术后并发皮下积液及皮瓣坏死74例分析.陕西肿瘤医学.2003, 011(001);33-34.

英文名称：Study on three layer prevention of breast cancer作者：Wang Zou ping

单位：山东省东营市胜利油田中心医院 邮编 257034 Email:wzping@slof.com