颞叶肿瘤的发生率在大脑半球肿瘤中居第二位,仅次于额叶肿瘤的发生率。常见肿瘤为胶质瘤,约占颅内胶质瘤总数的17.96%,其次为脑膜瘤,约占颅内脑膜瘤总数的5.42%,另外转移瘤等亦常在此部位发生。成年人多见,性别差异不明显。颞叶功能甚为复杂,有些部位的功能尚不完全明确,颞叶肿瘤的病程早期,多无典型的临床症状,诊断较困难,尤其肿瘤位于右侧者,多数仅表现为颅压增高症状,它位症状和体征很少出现,因此颞叶癫痫发作前可有各种的先兆,其中以嗅觉先兆最多见,发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或恶臭。颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时,常出现此种先兆,故称为“钩回发作”。患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一种特殊感觉,也见于颞叶癫痫,一般癫痫也有此先兆,故无特殊意义。
自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状,是一种发作性不受意识支配的活动,其中以伤人、毁物、自伤、冲动、裸体等精神兴奋者较多见,少数病人常表现有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索,头、眼发作扭转等无目的动作。
颞叶深部肿瘤时,可出现发作性行为异常,并常伴有梦幻觉,病人有梦幻感,犹如梦中奇异感,常与幻视并发,似回到童年时代,或惊恐等。
精神症状,颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状,仅次于额叶肿瘤。主要症状是人格的改变、情绪异常(如焦虑、忧郁、恐慌、愤怒)、类偏狂、记忆力障碍、精神迟钝、表情淡漠等。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。
共济失调,颞中回及颞下回的后部,通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系,因此,一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调,故也可发生平衡失调,常向病变对侧倾倒。
锥体束征,颞叶上部的肿瘤,可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍,压迫对侧大脑脚、内囊,可致肿瘤同侧的锥体束征,而产生不同程度的偏瘫。
其它症状,颞叶内侧肿瘤,可以压迫中脑而发生动眼神经麻痹。颞叶肿瘤压迫颅度颈动脉交感神经丛时,可出现霍纳综合征。基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症、麻痹性震颤综合征。侵犯岛叶时可有自发性内脏痛等。
【辅助检查】
1.颅骨平片
颞叶肿瘤与其它部位的肿瘤一样,根据肿瘤的性质、生长速度、肿瘤在颅内所在的位置不同,在病程的不同阶段可出现颅压增高表现(颅缝裂开、脑回压迹增多、蝶鞍骨质的改变)。肿瘤钙化(常见有少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤和室管膜瘤等),出现于颞叶肿瘤的相应部位;颅骨局部破坏和增生等,也常于肿瘤所在部位一致。上述颅骨平片的检查,常是诊断颞叶肿瘤的可靠证据。
2.脑室造影
颞叶肿瘤时脑室造影主要是确定肿瘤所在的位置,其表现特点如下:
(1)前后位像:侧脑室向健侧移位。透明隔与第三脑室呈弧线形移向对侧。前角之上外角变尖,指向外方或上外方。侧脑室外侧壁凹陷,横径变小。
(2)侧位像:在侧位像和前后像上,下角的变化明显。肿瘤位于下角上方,则下角移位,移位可为全部或一部分;位于下角下方,则下角上移;肿瘤居于外侧,下角内移;居内侧,则外移。下角上移位,则下角与体部间距离变小。
根据肿瘤所在部位,可出现下角顶部或底部的平直或弧形压迹,常与移位及室腔变窄同时出现。肿瘤突入脑室腔中即可出现充盈缺损,其形状取决于肿瘤表面的形态,如下角变细,易发生狭窄或封闭,下角全部狭窄,常同时出现僵直。肿瘤侵及脑室壁,可引起室壁轮廓的不规则。肿瘤深居颞叶内侧,可压迫第三脑室后部引起两侧脑室和第在脑室扩大,侧移位则不明显。在侧位像上第三脑室可有轻度移位,移位方向与肿瘤位置有关。
3.脑血管造影,颞叶肿瘤的颈动脉造影,主要是以血管移位的情况而作肿瘤的定位,
颞叶各部肿瘤的血管移位特点如下:
(1)颞叶前部肿瘤
1)前后位像:大脑前动脉纵行段呈直线向对侧移位,下部移位较明显。大脑中动脉膝段及相连水平段和侧裂段变直,向内上方移位,严重者三段可联成一直线指向上外,使大脑前、中两动脉呈V形。颈内动脉床突上段变直,向内移位。分支抬高。
2)侧位像:大脑前动脉垂直段变直,且向前下方移位。胼胝体膝段曲度张开。中动脉侧裂段变直,向上移位,可在床顶线上1cm以上。颈内动脉床突上段变直、升高与侧裂段呈对角线向上后方走行。侧裂三角前部抬高。额顶升动脉分支变直、分离,也可向上移位。虹吸段可开大。脉络膜前动脉常变直、增粗且向上移位。基底静脉前段可向上向内移位。
(2)颞叶中部肿瘤
1)前后位像:大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位,移位程度不定,有时较轻。大脑中动脉膝段变直,向内上方移位。轻者只有同对侧比较才能查出,重者则水平段与侧裂段形成一条直线从颈内动脉分支斜向外上,致使与大脑前动脉呈V形。严重时可呈向上内突之弧状。颈内动脉床突上段拉直变长,且向内移位,分支也可抬高。
2)侧位像:虹吸弯开大,甚至可使床突上段呈直线状垂直上升。大脑中动脉侧裂段中部明显上移。侧裂三角抬高。大脑中动脉水平段(M1)可被抬高、拉直与颈内动脉成一直线垂直上升,而与此段相连之侧裂段突然成直角转向后,并呈水平向走行。向上移位的大脑中动脉相当明显,能到达胼周或缘动脉的平面。有时因肿瘤压迫血管可部分闭塞。额顶升动脉也可向上移位。脉络膜前动脉变直、增粗,向内并向上移位。肿瘤如侵犯钩回或其附近,脉络膜前动脉可呈圆弧形突向上。基底静脉向内向上移位。大脑内静脉向对侧移位。
(3)颞叶后部肿瘤
1)前后位像:大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位,有时移位较轻。侧裂