CRC是溃疡性结肠炎的严重并发症。5-ASA是治疗轻中度溃疡性结肠炎及维持缓解的一线用药,已被认为是一种候选的化学预防药物。5-ASA是否能够减少溃疡性结肠炎患者的CRC和不典型增生危险,目前尚无定论。
Velayos等对Medline等数据库进行检索,并对主要胃肠病会议的综述文章和摘要进行手检,同时向相关专家进行咨询。入选研究标准为:① 评价并明确说明了溃疡性结肠炎患者使用5-ASA的情况。② 报告了CRC或不典型增生终点事件。③ 报告了相关危险(比值比),或提供了计算所需要的数据。对使用5-ASA的持续时间、规律用药和药物剂量情况对结直肠癌或不典型增生发生危险的影响进行分析。
结果显示,共有9项研究入选(3项队列研究和6项病例对照研究),包括334例CRC,140例不典型增生,共1932例研究对象符合所有入选标准。有5项研究只报告了CRC的转归,2项研究对癌和不典型增生的转归分别进行报告,另2项研究报告了两者的联合转归。
荟萃分析结果显示,接受5-ASA治疗对CRC或CRC和不典型增生的联合终点的发生有预防作用,比值比均为0.51。但是,5-ASA未能显示出降低不典型增生危险的作用,比值比为1.18。
进一步分析显示,5-ASA治疗的保护作用主要见于规律性用药和每天用量至少为1.2 g的病例中。
但Velayos等认为尚不能即由此得出结论,在临床实际中使用5-ASA就能够减少结直肠肿瘤的危险。此外,5-ASA对不典型增生危险性的效果也需要进一步研究。
点评 溃疡性结肠炎是一反复发作的良性疾病,但该病病程越长,并发CRC的危险就越高。虽然我国有关溃疡性结肠炎并发CRC比例不高,但如何预防CRC并发也渐渐成为人们关注的问题之一。Velayos等初步发现,若用5-ASA类药物维持治疗,似乎可减少CRC危险,值得进一步研究。(钱家鸣)