问:Barrett食管通常定义为齿状线以上3 cm的黏膜上皮化生改变,如果这种改变发生在食管的中上段,是否仍属于Barrett食管或者属于其他情况?

Fe erty教授:传统上,西方国家也将Barrett食管定义为齿状线上3 cm发生上皮化生,但我们可以将病变缩短至0.5 cm,如果病变长度>5 cm则是癌变重要的危险因素,我们已将这种病变纳入到Barrett食管。

问:目前对Barrett食管的诊断标准很多,贲门黏膜也就是食管、贲门交界处黏膜的上皮化生,以及食管下段3 cm以上部分出现拄状上皮是否也属于Barrett食管?

Fe erty教授:西方对Barrett食管的诊断是非常明确的,即食管与贲门交界处以上3 cm,不包括其他节段病变。

问:我国食管腺癌发病较少,但贲门癌多见,请问我国贲门癌与西方国家的食管腺癌在发生机制上是否有一定的相关性?贲门癌与Barrett食管反流及幽门螺杆菌(Hp)又有什么关系?

Fe erty教授:严格地讲,贲门癌与Barrett食管间无明显的相关性。但贲门癌与Hp之间我们认为还是相关的。目前越来越多的研究也提示我们,贲门癌与Barrett食管可能有一定的关系。现在许多研究也正在关注三者之间的相关性。

王贵齐教授补充:贲门癌与食管腺癌是有明显差异的,但有趣的是,在食管癌高发区往往贲门癌也高发。内镜筛查中发现,贲门癌多发生在贲门根部交界处以下2 cm,病变表现为局部糜烂和浸润,位置多在10点至2点位,食管癌也多发生于此,这可能与此处受食物的摩擦较多有关。但贲门癌与食管癌之间是否存在某种内在的联系,我们还不十分清楚,现在也正在做相关的研究以进一步证实。

问:在中国贲门癌的发病位点多为10点至2点,那么Barrett食管是否也存在特殊的发病位点呢?

Fe erty教授:我觉得对Barrett食管没必要做一个明确的定位,实际上Barrett食管的定义已经说明了发病部位,但长、短病变的确是食管癌发生的危险因素。目前我们还没有进行有关定位方面的研究。

问:高发区食管癌患者是否可代表低发区食管癌患者?

王贵齐教授:目前我国大部分有关食管癌发病情况的资料都来源于食管癌高发区的患者。我们已经注意到这个问题,因此已开始在北京、哈尔滨等食管癌低发区以相同的手段进行食管癌筛查工作,但还没有得到最终的筛查结果。我个人认为,食管癌是存在地域差异的。遗传以及环境因素等都可能对食管癌有一定影响。例如,亚裔美国人的食管鳞癌发病率仍然较美国人高。

问:目前是否可在我国开展大规模的食管内镜筛查工作?

王贵齐教授:我认为当前在中国开展大规模以食管内镜为主的筛查工作,无论从技术上还是从经济上考虑时机还都不成熟。虽然是最佳的技术组合,但考虑到我国患者的实际经济情况以及道德伦理问题,不推荐在所有地区采用这种筛查手段。同时,并非所有的早期食管癌都会发展为中、晚期食管癌。因此,目前大规模开展内镜筛查工作还不合适。

问:目前我国是否也存在食管鳞癌发病率下降而腺癌升高的趋势?

王贵齐教授:目前我国还没有确切的数据证实这一说法。据报道,近年来,由于对食管癌高发区水土的治理以及营养疗法的实施,这部分地区的食管癌发病率有一定的下降,但不明显。