大会开幕前夕,本报名誉总编辑照日格图教授就提高结直肠癌筛查率等有关问题,采访了Cla en教授。

问:德国开展结直肠癌筛查的时间最长,有哪些经验可供我们学习与参考?

答:德国早在1977年就已经开始进行全国性的结直肠癌筛查工作,也是在全世界首先开展这一工作的。此工作首先由胃肠病学会联合相关的学会做出提案和计划,然后取得了政府、学术团体和社会组织以及医疗保险公司等的支持。另外,宣传和动员也很重要。

在德国,年龄在45岁以上的公民都可以参加结直肠癌的筛查。女性的筛查率是43%,而男性则比较“懒惰”,只有13%~15%。在德国西部,即使只以粪便潜血试验作为筛查手段,结直肠癌的病死率也已经降低了50%。

在2002年,德国政府决定对55岁以上人群直接进行结肠镜检查,对不愿接受此检查者,用粪便潜血试验进行筛查。在德国50岁以上人群大约有2200万人,其中1400万人参加了筛查。预计在未来的10年中,结直肠癌的病死率会有更显著的下降。

问:对于像结直肠癌这样的全国性筛查项目,经济支持非常重要,德国的筛查项目是由医疗保险公司提供资金支持的。是否是每个医疗保险公司都原意支持这样的项目?争取资金支持的难度如何?

答:在德国,医疗保险公司都同意为预防疾病的项目出资,因为与筛查相比,对1例结直肠癌病人进行治疗,保险公司支付的金额就要高得多。如果这些医疗保险公司为筛查付费,最终它们会节省很多钱。当然,说服医疗保险公司和德国政府的工作曾经也十分艰难。

问:当时这些工作主要是由哪些组织或人员完成的?

答:当时,我们的学会组织相当于“步兵部队”,走在最前面,处在“斗争”的最前沿。

问:您有一张幻灯片显示,日本的结直肠癌和其他一些消化系统癌症的5年生存率显著高于北美和欧洲国家。您认为日本是如何取得如此成绩的?其主要原因有哪些?他们采取了哪些主要措施?

答:日本在结直肠癌、胃癌及食管癌的治疗方面都取得了极好的效果。其原因首先是20多年来日本对这些癌症进行了广泛、有力的筛查,他们应用的筛查技术包括X线透视、其他X线检查以及结肠镜检查。

早在50年代或60年代,日本就应用了一种胃内照相机(gastric camera),该相机可在胃内拍摄20~30张照片,然后将这些照片用投影仪投射出来,寻找可疑病变。如果有可疑病变,再做进一步的检查,如作内镜检查等,对胃癌的全国性初级筛查就是这样开始的。这也是日本人平均寿命最长(85岁)的原因之一。

除此之外,日本人的生活方式也有了不少改变。很多年前,许多日本人都经常食用淹菜,这些腌菜中可能有很多真菌和细菌。现在他们改变了这种习惯。

问:在治疗方面他们是否有什么独到的方法?

答:没有,他们使癌症病人生存率显著提高、病死率显著降低的主要的原因(特别是胃癌)就是全国性的大规模筛查,而且筛查项目的参加率很高,一般在50%,甚至可高达70%以上,否则也无法取得如此高的生存率。

问:癌症的筛查如此重要,因此每个国家都应当尽快开展筛查。您认为当有关人员考虑设计筛查计划时,应当考虑的最重要的事项有哪些?

答:首先,不应当一开始就进行全国性的筛查,而应该从某个地区开始,如可从条件较好的城市或地区开始进行筛查来收集资料。只有这样才能取得必须进行筛查的充分证据,利用这些证据说服各有关方面,继而取得他们的支持和参与。

其次,需要进行人员培训,如用粪便潜血试验进行筛查时,要对如何判断结果等进行培训,否则会出现很多假阳性结果。

问:您的有关资料表明,在欧洲,还有8个国家没有开展结直肠癌筛查的项目,其中包括几个发达国家,如瑞典、比利时及西班牙等。您认为这些国家还没有进行筛查的主要原因是什么?

答:欧洲还有8个国家因为不同原因尚未开展对结直肠癌的筛查。瑞典没有开展的原因是因为结直肠癌筛查费用-效益高,他们国家的技术委员还没有被说服。比利时有经济支持方面的问题。而一些东欧国家,如拉脱维亚和立陶宛,主要是因为没有资金支持。但在这些国家已经有对遗传性和家族性结直肠癌进行筛查的计划,遗传性结直肠癌都是高危癌症,大约占整个结直肠癌的30%,对这些癌症的筛查也很有意义。预计5年以后,完全没有筛查计划的国家会比现在少得多。

问:最后问您一个具体的技术方面的问题:关于用粪便潜血试验进行结直肠癌筛查,目前是否仍然沿用传统的粪便潜血试验?有无特异性更强的方法?

答:目前基本上还是用传统的愈创木脂(guaiac)方法检查粪便中的血红蛋白。有充足的证据表明,用该方法进行潜血粪便检查,然后对阳性者进一步做结肠镜检查,可显著降低结直肠癌病死率,而且该方法也经济。当然,该方法检查便潜血,如果只检查1次,其结果可能不太可靠,但如果做2~3次,其敏感性和特异性都可高达100%。

目前还有更好的检测方法正处于研究阶段,例如,有几种免疫学的方法,可以特异性地检测出粪便中人类的血红蛋白,而传统的便潜血试验无法区分人的和动物的血红蛋白。采用该方法,可以避免因为进食烹制不彻底的鲜肉食物或含动物血多的食物而造成假阳性的情况。

将来还有更多的实验室检查技术有望用于结直肠癌的筛查,例如粪便中的“病理性”DNA,即与肿瘤相关DNA的检测。但该类技术在一开始报告时,结果都很好,但经过一段时间后就显得不太理想了,因此还需要进一步的研究。

问:粪便潜血的免疫学检查方法是否比传统方法昂贵?

答:是的。但是如果试剂能大批量生产,费用也会下降。随着技术的发展,几年以后也许会出现更可靠、更经济的筛查方法。