Sherman教授:即使在美国,对于那些在超声内镜下的占位性病变与胰腺癌之间也很难鉴别,如果不能通过传统影像、超声、内镜的方法鉴别,就需要手术;如果患者可以接受手术切除,则是一个很好的选择,但对于疑似慢性胰腺癌患者,能够切除却没有手术是一种错误做法。目前开发了许多诊断胰腺癌的肿瘤标志物,这对于胰腺癌的诊断起到了很好的作用。

问:请问Sherman教授,胰管结石多大时内镜下取石效果较好?体外碎石的并发症是什么?

Sherman教授:如果胰导管内结石的数目少于3个,胰管没有狭窄,或结石在胰管狭窄前,并且可以移动,在这种情况下,如果结石<10 mm,则可预测内镜下取石能够成功。

通过体外碎石可以帮助取出更多、更大的结石,体外碎石的并发症很少见,也不严重,尤其对于晚期慢性胰腺炎患者,短波对他们造成的损害非常校有些患者术后会出现腹部短暂疼痛,或轻度胰腺炎发作,我们有1例患者发生了肾脏血肿,但这是很少见的。总之,体外碎石的并发症<2%。

问:如果通过影像学能够诊断为慢性胰腺癌,并且能够切除,是否手术前还需要做EUS引导下的细针穿刺细胞学检查(FNA)?

Sherman教授:EUS检查可以提供CT不可能发现的胰腺损害,而且EUS能够发现更小的损害。如果CT不能发现,则可以用EUS来帮助我们明确诊断,但如果CT已经明确诊断,则可以不作EUS检查。

钱教授:我们认为,如果胰腺癌诊断已经很明确,并且不合并慢性胰腺炎,可以考虑手术;如果影像学检查有慢性胰腺炎的表现,正如Sherman教授所说,这时患者手术的风险很大,最好不要手术,但可以做FNA;如果不能明确诊断,也可以做FNA来明确诊断。