在世界范围内,结直肠癌是位居第四的恶性肿瘤,2002年全球共发生约100万例结直肠癌,死于结直肠癌的病人约53万例。但是,结直肠癌并不是不可以预防,广泛开展结直肠癌筛查,早期发现结直肠癌,就是一个非常有效的预防手段。

目前认为,年龄>50岁的人均应该接受结直肠癌的筛查。结直肠癌筛查的方法很多,在美国的结直肠癌筛查推荐标准中,就有每年进行1次粪便潜血试验(FOBT);每5年进行1次乙状结肠镜检查;FOBT与乙状结肠镜检查联合应用;每5~10年进行1次钡灌肠检查和每10年进行1次结肠镜检查等。但每种方法都有其缺点。

粪便潜血试验(FOBT)

许多研究均证实,每年1次的FOBT筛查可显著降低结直肠癌的病死率。但是,FOBT也有其局限性,1次检测的阳性率较低,检出进展期肿瘤的敏感性仅为11%~24%,因此,必须连续3次进行FOBT检测;指诊的FOBT不适用于筛查,因为其检出进展期肿瘤的敏感性仅为4.9%,但目前仍在应用。

复合FOBT方案

我们现在提倡联合应用多个检查项目,使其优缺点互补。即首先进行FOBT检测,如果阴性,每1~2年复查1次;如果阳性,则进行结肠镜检查。

乙状结肠镜筛查方案

乙状结肠镜可用于左半结肠病变的检出,但其无法检查右半结肠的病变。美国的研究结果显示,其检查进展期肿瘤的敏感性在男性为70%,在女性为35%,平均漏诊率超过50%,且随着年龄的增长,敏感性进一步下降。

全结肠镜筛查方案

在对普通危险人群的筛查中,结肠镜是发现息肉和结直肠癌的最佳手段,但是其费用较高,而且也并非没有漏诊,对于直径>1 cm的息肉,其漏诊率为2%~12%。而且,结肠镜需要技术熟练的内镜医师进行操作。

粪便基因学检测

采用该技术,可以检测粪便中的一些肿瘤相关的突变基因,包括K-ras、p53和APC等,还有微卫星体不稳定标记物等。一项研究显示,检测粪便中长链DNA,其诊断结直肠癌和高度异常增生及进展期肿瘤的敏感性均显著高于FOBT。

CT模拟结肠镜成像技术

该技术是最近新发展的一项新技术,采用该技术,可以对肠道肿瘤进行三维重建。但目前它也有其局限性,包括诊断>1 cm息肉的敏感性变异较大,检查前需要进行肠道清洁准备,多次重复检查的放射照射量较大,费用也较昂贵等。

结直肠癌筛查存在的问题

目前,在美国进行结直肠癌筛查仍存在比较大的阻力,主要来源于两个方面,即费用较昂贵,医疗资源不够充足,病人的依从性较差。但实际上,美国结直肠癌筛查的费用并不是十分昂贵,与高血压筛查相当,远低于乳腺X线成像和血胆固醇检查的费用。

由于医疗资源有限,目前,我们主要将结肠镜筛查优先考虑有结直肠癌家族史的高危人群。