全球的胃癌流行病学研究显示,胃癌的发病率仅次于肺癌居第二位,每年约60~90万人死于胃癌。其发病率在全球相差较大,美国相对较低,但在远东、日本及中国发病率较高。

对美国进展期胃癌的流行病学研究发现,1930年前胃癌是因癌症死亡的最常见原因,1941~1990年发病率减少了76%,5年生存率为17%,许多患者直到晚期才被确诊。

胃癌的诊断

超声内镜(EUS)为鉴定病变是否有黏膜扩散及淋巴结转移的最好方法,如为早期病变应手术或内镜下切除;如果普查能检出早期癌变,则可以及时治疗。因此,早期诊断非常重要,在中国和日本,胃癌的早诊率较高。

胃癌发病的影响因素

胃癌是一个多步骤发病过程(见图1)。增加胃癌发病风险的因素包括Hp感染 (发病危险增加3~6倍)、高盐饮食、遗传性胃炎、吸烟、烟熏和腌制食物及胃切除术后10~20年等;降低发病危险的因素包括补充维生素A、维生素 C、食用新鲜水果和蔬菜以及冰箱的使用(可以冷藏食物,减少了腌制及烟熏食物的食用)等。

在美国、加拿大、澳大利亚及北欧国家,胃癌的发病率在逐渐减少,但中国、日本、中美和南美洲及东欧国家仍为胃癌高发区。其中有一个因素必须引起注意,在胃癌发病率降低的地区也伴随Hp感染率的降低.如美国Hp感染率低于20%;而胃癌发病率高的国家,Hp感染率高于70%。因此,必须认识到,Hp感染与胃癌的发病相关。

Hp与胃癌

Parso et等进行了一项大样本巢式病例对照研究,对血清Hp抗体阳性和阴性的患者同时随访观察发现,长期Hp感染的患者胃癌发病率高,说明Hp的确与胃癌的发病相关。现在世界卫生组织已将Hp定为一种致癌因素,所以,希望能够通过根除Hp来降低胃癌发病率。

东西方间的相同与差异

东西方在胃癌的致病危险因素及分期治疗上是相同的。差异在于①东西方的胃癌发病率不同,因为Hp的感染率不同;②在西方,患者往往在胃癌晚期时才得到诊断,而东方有更多的早期胃癌能被诊断,由此提示,在东方做普查有一定意义。

目前,还存在一些未确定的特殊因素,如是否某些Hp的特殊致病菌株更容易导致胃炎?在胃癌发病过程中,有哪些特异性遗传突变?我们相信,如果能够根除Hp,则能够预防和减少胃癌。