卵巢交界性肿瘤(BOT)是一种易发生于年轻妇女的卵巢上皮性肿瘤,其预后优于卵巢上皮癌。14%~40%的浆液性卵巢交界性肿瘤伴发腹膜病灶,由于该类患者的预后和Ⅰ期卵巢交界性肿瘤患者截然不同,故常被归为晚期。腹腔镜治疗卵巢交界性肿瘤,尤其是治疗有腹膜种植的卵巢交界性肿瘤的疗效,目前还少有报道。

研究者对2001-2004年间接受腹腔镜治疗的Ⅱ期和(或)Ⅲ期卵巢交界性肿瘤患者进行了回顾性分析。依据1987年国际妇产科联盟(FIGO)标准进行病理分期;根据是否有腹膜间质浸润,将腹膜种植分为浸润型和非浸润型。根治性手术为双附件切除或双附件加全子宫切除,保守性手术为保留子宫和一侧的部分卵巢。

对于非浸润型种植灶<5 mm的患者,采用腹腔镜治疗。手术治疗腹膜病灶,可行腹膜大块活检(有1~2处可疑病灶)或大块腹膜切除(多个病灶集中于一处腹膜)。其他手术步骤还包括腹腔冲洗、剩余卵巢活检或结肠下大网膜切除。

通过临床查体,监测CA125水平和B超检查进行随访,第1年每3个月随访1次,第2、3年每6个月1次,之后每年1次,并记录患者的妊娠情况。

结果显示,有9例卵巢交界性肿瘤患者接受了单纯腹腔镜治疗,其中3例患者既往有卵巢交界性肿瘤病史,3例患者的病变为Ⅱ期,6例为Ⅲ期,7例患者接受了保守性手术治疗。

针对腹膜种植病灶的治疗中,大网膜切除或网膜活检4例;腹膜大块切除5例,均行盆腔腹膜切除,其中2例伴结肠侧沟腹膜切除,3例伴右膈腹膜切除。8例患者的腹膜种植为非浸润型,且每个种植灶均<5 mm。

平均随访35个月,所有患者均生存。4例患者复发,其中3例是接受保留生育功能手术后复发的。在对2例患者行二次探查手术时发现有腹膜种植,其中1例伴卵巢复发。在5例渴望生育的患者中,有2例经历了3次自然妊娠。

研究者认为,腹腔镜治疗的主要适应证是希望保留生育功能的年轻患者。