阴道复发是子宫内膜癌治疗失败的常见表现,但通过阴道近距放疗能够有效预防。阴道复发的传统预测因素包括:深肌层浸润和肿瘤分化不良。近来发现,对于高分化的Ⅰ期子宫内膜癌伴子宫肌层微小浸润的患者,淋巴血管浸润也是阴道复发的预测因素。
该研究纳入632例1984-1996年间,在美国梅奥诊所接受手术治疗的Ⅰ期上皮性子宫内膜癌患者,入选标准为:(1)治疗方法包括全子宫切除 附件切除术;(2)病变为Ⅰ期;(3)在诊断为子宫内膜癌的前后5年内,未患其他恶性肿瘤(除了原位癌或黑色素瘤以外的其他皮肤肿瘤)。中位随访时间为73个月,122例(19%)患者接受了辅助放射治疗。
结果显示,患者平均年龄为(64.5 ±11.0)岁。2.9%(20/632例)的Ⅰ期患者在5年内发生了阴道复发。接受放射治疗的患者中,1.7%发生阴道复发,未接受放射治疗的患者复发率为3.0%(P=0.36)。更重要的是,53例接受阴道近距放疗 (单独或合并盆腔外照射) 的患者,5年内无1例发生阴道复发,而仅接受盆腔外照射的患者,其5年内阴道复发率为2.9%。
分析显示(包括放射治疗),只有肿瘤为低分化(P=0.007)是预测阴道复发的一个独立因素。若为高度分化或中度分化,5年内阴道复发率为2%,而低分化的复发率为7%(P=0.007)。
如单独分析508例未接受放射治疗的患者,则低分化和淋巴血管浸润都可作为阴道复发的预测因素(P<0.05)。若两个因素均不存在,则5年内阴道复发率为2%,存在一个因素,则复发率为11%,两者相比有显著差异(P<0.001)。子宫肌层的浸润深度对预测阴道复发无意义。
研究表明,低分化及淋巴血管浸润是两个具有说服力的预测因素。因此,在处理子宫内膜癌Ⅰ期患者时,需权衡阴道复发的风险和阴道放疗对机体的影响及费用问题。
研究者建议,子宫内膜癌Ⅰ期患者术后的阴道近距放疗,仅适用于低分化和(或)有淋巴血管浸润的患者。