[概述]
皮肤癌是人类常见的恶性肿瘤之一。包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、原位癌及少见的附件癌，如皮脂腺癌、汗腺癌等。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察难以区分组织学类型，且易与牛皮癣等良性皮肤疾病相混淆，常需借助病理检查才能确诊。
皮肤癌进展缓慢，大部分恶性程度均较低，易被早期发现并获得及时治疗。无论采取手术、放疗或其他治疗方法，对皮肤癌均有良好的疗效，治愈率为90％以上，但对皮肤附件癌的治疗效果较差。
皮肤癌发病率各国差异很大，在白色人种中发病率较高，以澳大利亚南部地区的皮肤癌发病率最高，达650／10万；在美国高加索人中，为165／10万；而我国的发病率较低，主要为鳞癌，鳞癌与基底细胞癌（简称基癌）的比例约为5～10：1。主要发生在老年人。国内资料以50～60岁的发病数（30．1％～35．3％）为高峰，其次为61～70岁（20．4％～28．0％），40岁以下较少见。男性多于女性，好发于身体的暴露部位，大多数见于头颈部，此外，四肢、躯干皆可见到。
皮肤癌属于中医学的“翻花疮”、“石疔”、“恶疮”、“失荣”、“赘瘤”、“石疽”等范畴。
[病因学]
常见致病原因有：
①日常曝晒与紫外线照射。
②化学致癌物质。
③电离辐射。
④慢性刺激与炎症。
⑤其他：免疫抑制阶段，患者免疫系统功能低下，可发生皮肤癌，如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生。病毒致癌物质，许多病毒在动物宿主中能引起癌变，在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌。
[中医病机]
中医学认为，皮肤癌多为外受风毒燥热之邪，羁留日久，耗伤阴血，气血凝滞所致；或因恚怒忧思，肝气郁结，脾失健运，湿浊内生，以致气滞火郁，湿浊阻于肌肤，气血凝结而成；或因老年人脏腑气衰，气血渐亏，肝阴血虚，难荣于外，肌肤失养，肺气失调，皮毛不润，易招外邪，日久皮生湿毒恶疮。
皮肤癌的辨证多与肺、脾、肝、肾等脏腑有关。肺主气，司呼吸，外合皮毛，肺气虚则卫外不固，卫气低下，不能紧固肌腠，导致邪气易于入侵。肝脏主藏血和主疏泄，调节人体气机的变化，肝喜条达，恶抑郁，肝气郁结，情志抑郁，可导致血瘀、水停、痰结等多种疾患。脾脏主运化而升清，运化水谷精微，濡养机体，脾气虚则运化无权，津液内停以致皮肤肿物溃后经久不愈等症状，又可致血瘀及痰温等与皮肤癌有关的病理产物。肾脏主藏精，为先天之本，皮肤癌晚期大多有肾气虚的表现。
皮肤癌的发生，本质上是正气虚弱，但初期不明显，中晚期虚象较显著，扶正培本为根本大法。由于肿瘤的特异性，临床症状常有虚实难辨的表现。初期多以实证为主，中晚期则虚实夹杂，要掌握虚实的相对程度。
[临床表现]
（一） 症状
皮肤癌晚期可见食欲不振、乏力及癌肿浸润与转移所引起的相应症状。
（二） 体征
根据病理类型不同，有不同的临床体征。
1．鳞状细胞癌 约占皮肤癌的90％左右。大部分发生在慢性溃疡、粘膜白斑、着色性干皮病等基础上。好发部位为眼睑、鼻、唇、颞、颊、额、四肢，包皮、龟头、躯干也可发生。初起为暗红色，质硬，高于皮面的结节，以后表面的角质层脱落出现红色的糜烂面，伴有渗血、渗液，病灶渐渐扩大。当病灶向深部浸润时，形成溃疡，边缘略高起，基底高低不平，常因感染而有恶臭味的分泌物。有的鳞状细胞癌突出皮肤，生长较快，呈典型的菜花样肿物。有的可无溃疡而呈疣状突起，称乳头型鳞状细胞癌。与基底细胞癌相比，鳞状细胞癌发展较快，易出现转移。据统计，下肢皮肤癌发生转移的较多，其次为手背部和面颈部，血行转移罕见，肺脏为最常见的转移脏器。
2．基底细胞癌 好发部位以表皮菲薄富有皮脂腺及经常受阳光照射的暴露部位为最多见，如鼻翼、眼睑、上下唇、额部、颏部等处，耳前、颈部和手背等处少见，发生于躯干者占10％左右。基底细胞癌生长缓慢，初起为淡黄色或粉红色略高于皮面的小结，常呈现珠状结节，伴有明显的毛细血管扩张，质地硬，常无疼痛或压痛，缓慢向周围浸润，在较大病灶中间可有浅表溃疡，溃疡边参差不齐，呈虫蚀样，经久不愈，但在肿瘤边缘仍保持珠状特征。有的病变有鳞状脱屑。部分基底细胞癌伴有黑色素沉着，黑色素播散于病灶，融合成黑色或棕色，称为色素性基底细胞癌，易被误诊为恶性黑色素瘤。基底细胞癌主要呈局部浸润生长，鼻翼、耳廓的基底细胞癌可破坏软骨，发生于头皮可浸润颅骨及硬脑膜，一般没有区域淋巴结转移。
3．皮肤原位癌 又称鲍温氏病，好发于60～70岁，部位以头颈部最多见，约占50％左右。多为单发，亦可有2～3个病灶。临床表现为淡红色或暗红色稍隆起的皮损，表面有脱屑和痂皮，边缘清楚，病灶可渐渐扩大成圆形，表面有棕色或灰色厚痂。强行剥离痂皮则露出细颗粒状湿润面，有轻微刺痛，较少出现溃疡。病程较长，可有5～35年不等。约20％～30％发展成浸润癌，极少有区域淋巴结转移。
4．乳腺外Paget病 本病为大汗腺癌向表皮内播散所致，故多见于肛周、会阴、外生殖器和腋窝等部位。多数为单发，偶尔可见多发。病灶呈褐色或淡褐色，边界清楚，直径0．5～10cm不等。病灶中央糜烂、潮红，表面有少许鳞屑或痂皮。发生于肛周或会阴部者呈现乳头状瘤样突起，溃破可出血，常伴有瘙痒、疼痛。此病发展缓慢，局限于局部多年，但有的可为浸润性癌，出现转移。
5．汗腺癌 是比较少见的皮肤附件恶性肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的2．2％～8．4％，好发于40～60岁，女性较男性为多见。大部分发生于头皮、面部、腋下、胸壁、阴囊及肛门周围等处，可为单发或多发。临床表现多为实性肿块，边界不清，位于表皮下或真皮层，质地坚硬，直径多在2cm以上，大者可达20cm，与皮肤常常粘连，肿块表面色泽正常或略呈淡红色。有时可有毛细血管扩张，病灶大时可溃破呈菜花状，常伴感染。病程一般较长，发展慢，但少数进展快，生长迅速，出现远处转移。
[转移与播散]
暂无
[诊断]