[概述]

    喉位于颈前中央，上接咽部，下连气管，内有声门，不仅是重要的呼吸通道(声门是呼吸道的最狭窄处)，而且是主要的发声器官，喉部一旦发生癌症，势必会引起声音改变和呼吸道症状。喉癌在我国北方比南方发病率高，城市比农村发病率高，男性多于女性。发病年龄多在40-70岁之间。

喉癌根据发生部位的不同，分为声门上型、声门型和声门下型三种。其中声门型最为常见，其次是声门上型，声门下型较为少见。病理分型以鳞癌最多，基底细胞癌、淋巴上皮癌等较为少见。

[病因学]

    喉癌的病因目前尚不十分清楚，一般认为，可能与长期过度吸烟、长期接触有害化学气体及粉尘、接触放射线、病毒感染及喉咙长期使用不当、口腔卫生不好、喉角化症、喉部白斑、喉部慢性病变等有关

[中医病机]

    喉为气之通道，可呼吸，主发音，属肺。肝、肾经络循行至此，若风热之邪内犯，肺气失宣，痰热内结，或因情志不舒，肝郁气结，气郁化火，瘀血渐生，久则耗气伤阴而为气阴两虚之征。或因七情内伤，肝肾不足，阴虚阳亢，热与痰结，或因嗜食膏粱厚味，脾胃湿蕴，蕴而化热，湿热熏蒸。痰、湿、热、瘀、毒聚于喉部，变生结块，发为本玻

[临床表现]

    由于癌瘤、生长的部位不同，开始出现的症状也不同，在声门上区，早期可出现喉部异物感和吞咽不适，继而以间断性声嘶转变为持续性声嘶为特点；在声门区，开始常出现发音疲劳，音调变粗，或声音嘶哑，并进行性加重，最后以持续性声嘶为特点；在声门下区，早期症状多隐匿，有时可出现吸气性困难。除以上表现之外，病人常可出现刺激性干咳，或咯痰带血，或喉部异物感、紧迫感，中晚期可伴有局部疼痛并可牵引至头部、耳部。颈前淋巴结转移时，可触及到肿大淋巴结，无痛，质硬，不易推动，逐渐增大，使用抗生素治疗不能使之缩校癌瘤增大后，于喉节上方可触及肿块，喉镜检查可发现局部有结节隆起、溃疡、糜烂。

[转移与播散]

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[诊断]

1．临床上常见症状有

    声音嘶哑、咽喉部异物感、咳嗽和血痰、呼吸困难、颈部肿块等。上述表现随肿瘤的部位和病期的不同而不同。

2．喉镜检查

    常用的有间接喉镜、直接喉镜和纤维喉镜，而以纤维喉镜用之较多。

3．X线检查正位片、侧位片可见喉部标志模糊，断层片可显示肿瘤的部位、病变的范围和软骨有无破坏。

4．CT和MRI检查喉CT扫描能较好地提示肿物存在、肿物的边缘、部位、扩展范围、软组织或软骨以及淋巴结受侵等方面的信息，有利于提高l}缶床TNM分期的准确性。喉MRI的优点是对软组织的分辨率比CT高。

5．病理学检查是喉癌的定性诊断检查，包括脱落细胞学检查和活体组织检查。

6．喉癌需与喉结核、喉乳头状瘤、喉良性混合瘤、声带小结及息肉、喉角化症及喉白斑、喉淀粉样变等疾病相鉴别。

[中医辨证与治疗]

(1)痰涎雍滞

主证:

    声音嘶哑或失音，咽喉堵塞感，咽痛不适，干涩，咳嗽痰多，或痰中带血丝，口干，便秘，尿赤，苔白或黄，脉滑数。局部检查见块状隆起，或结节状，色淡红，有黄白分泌物附着。

    治法:清热化痰，散结消积。

    方药:消瘦丸合二陈汤加减(《医学心悟》、《和剂局方》)。

(2)火毒内结

主证:

    咽喉疼痛，吞咽不利，声音嘶哑，甚则失声，头痛剧烈，咳嗽痰稠黄，痰中带血，口流臭涎，呼吸困难，口干，尿赤，便秘，舌质红，苔黄，脉弦滑数。局部检查见喉部肿物溃烂如翻花状，表面有污秽腐物;颈部或有恶核。

    治法:泻火解毒，清咽散结。

方药:龙马饮(沈英森方)。

(3)肝郁血瘀

主证:

    咽喉疼痛，声音嘶哑，头痛剧烈，痰中带血，口苦咽干，吞咽困难，头晕目眩，胸胁胀痛，耳鸣耳聋，舌质暗红或有痰斑，苔白或微黄，脉弦。局部检查见喉部肿块凹凸不平，色暗红或有血丝缠绕，颈部后有恶核。

    治法:疏肝解郁，清利咽喉。

    方药:丹栀道遥散(《医统》)加减。

(4)阴虚火旺

主证:

    声音嘶哑，咽喉干涩，喉部疼痛，腰膝酸软，五心烦热，舌质红干，苔黄，脉细滑数，局部检查见多呈菜花状，色暗红，颈部或有恶核。

治法:养阴滋肾，解毒散结。

    方药:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

(5)气血亏虚

主证:

    发声不扬，声音嘶哑，咽喉疼痛，气短喘促，语音低微，形体消瘦，多汗口干，舌淡红或嫩红，光剥少苔，脉细弱。局部检查见肿块呈菜花状溃烂，渗血有腐物，臭秽，颈部结节肿大硬实。

    治法:益气养阴，润肺化痰。

    方药:生脉散合百合固金汤(《备急千金要方》)(《医方集解》)加减。