1疼痛的评估
评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的 问题，可以更好地理解疼痛的本质。［1］
1．1影响正确评估的因素［2］
1．1．1患者的年龄、性别、性格及文化背景： 一般来说，年长者较 年幼者耐受疼痛，性 格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。民族、 家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。
1．1．2护士因素： 在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规 ，只在患者提出疼 痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估不一 致占77％，护士过低评估病人的疼痛占54％，护士过高评估疼痛仅占13％。
1．2评估方法
1．2．10－10级线性视觉模拟评分法：［2］ 在标尺的两端， 标有从0－10的数字，数字越 大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最 严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。
评估标准：轻微疼痛1～4级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛）；中度疼痛5 ～6级（如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛7～9级（如妨碍 正常活动）；剧烈疼痛（无法控制）。
该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。
1．2．2Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛(图1)［3］：
该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄， 没有 特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿、表达 能力丧失者特别适用。
0.非常愉快，无疼痛；1.有一点疼痛；2.轻微疼痛；
3.疼痛较明显；4.疼痛较严重；5.剧烈疼，但不一定哭泣
图1Wong-Banker面部表情量表
1．2．3Memillan疼痛估计表：［4］疼痛程度用目测 直观疼痛标尺表示，并画出疼痛部位（病人或护士画）。 护士向患者提以下问�
2．1．2医疗体制对控制疼痛的制约和限制：［6］①医院内制约实施镇痛的因素：与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关 ，对疼痛不能有效控制主要归 因于没有专业人员负责。医院护士缺编、工作量大，使得病人不愿过多地麻烦护士也是使患者获得有效控制疼痛的障碍。②发药制度的制约和约束： 医院规定控制性毒麻 药必须有2名以上护士检查，似 乎疼痛只有在发药时才被确认，如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，变疼痛时给药为疼 痛前给药，必然受到这种医疗体制的制约，出现了虽有越来越多的止痛药被发现，但患者仍 在忍受疼痛的现象。
2．2止痛措施
2．2．1WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法：［4］ 第1阶梯从 非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹 林、强痛定、平痛新、消炎痛等；若不能缓解，在此基础上加用弱阿片类镇痛剂，如可待因 、 羟二氢可待因酮、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂如：杜冷盯吗啡、羟 氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲［7］、美施康啶［8］等。
2．2．2中医治疗：①中药止痛擦剂：［9］ 基本方剂组成：元胡、丹参、台乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片。经证实，缓解率为 79.2％，与强痛定相近，缓解时间较强痛定长。优点：中药经皮肤吸收，无创伤，且发挥药 效快（一般10min可止痛），操作简便、安全，毒副作用小，无药物依赖现象，对轻度疼 痛效果好。②水针治疗：［10］此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位，以颅痛 定、地塞 米松、维生素B12穴位注射，同于中医传统的针刺，通过经络起镇痛作用，又结合了 现代医学的特点，用药物调节内分泌，有确切的止痛效果对中晚期癌痛有效率达100％。
2．2．3低浓度吗啡硬膜外推注：［11］此法根据疼痛所在部位 ，选用相应神经节段，0.02 ％盐酸吗啡以生理盐水10ml稀释，注入硬膜外腔，注药后2～10min自觉疼痛有不同程度 缓 解，情绪改善，多数患者夜间能安静入睡，缓解时间达12h，一般每日给药一次即可满足 病人要求。如将注射端封闭于无菌瓶内，将置管部位以无菌敷料包扎，可反复注射。该法特 别适合家庭病床患者，置管一般保留20d，最长达37d。
2．2．4心理护理与心理治疗：①松弛和意象干预：［12］松弛 指应用某种身体活动如节律性呼吸或有规律地按顺 序使肌肉紧张和松弛,以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目 的。所谓意象是指运用有目的的思想活动，设想能达到某种治疗目的，借此减轻疼痛。此法 能减轻疼痛，对患者功能状态无影响。但缺乏明确的指标和程序，有 待进一步探讨。②心理治疗：［13］对象应选择文化水平高、年轻、有学习接受能力、治 疗愿 望迫切且无明显性格障碍者。首先应教育患者，使其改变对药物副作用及耐受性的认识；再通过疏泄和安慰，即护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时，充分 表达同情，给予适当安慰。在此基础上，使用暗示、松弛疗法等心理治疗的特殊方法 ，对止痛有一定作用的。另外，减轻患者心理负担，提高痛阈，保持环境安静舒适，执 行保护性医疗制度及争取家属配合等，［14］在癌症疼痛患者的心理护理中 也是必不可少的。
随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌 握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高