1临床资料
1.1一般资料。54例中男36例，女18例，年龄20～53岁，平均37岁。文化程度：文盲、半文盲16例，初中以上38例。生存＜5年45例，5～10年8例，＞10年1例。
1.2资料收集方法。心理反应全部资料均通过护理查体、询问、间接调查、强化治疗期动态观察获得。按袁耿清等［1］提出的评定标准判断：①心理障碍(焦虑恐惧、悲观失望、怀疑、自我封闭)；②心理畸变(信仰改变、有自杀倾向)；③心理应激性改变(化疗耐受力下降)。54例白血病强化治疗患者心理反应情况见表1。
表154例白血病患者强化治疗期心理反应情况(例)
心理反应例数%男女文化程度
文盲
半文盲初中
以上
焦虑恐惧54100.0036181638
悲观失望54100.0036181638
怀疑1527.7887510
自我封闭2240.741210418
信仰改变814.814453
有自杀倾向47.413104
耐受力下降2037.04128713
2影响心理反应因素分析
2.1年龄与性别因素。心理活动和心理发展与年龄、性别之间有着内在联系，每个年龄段及其性别差异均有不同的心理特征［2］。本组中＞35岁32例，该年龄段因家庭、社会责任重，加之患癌后的精神负担，使患者心理活动量超负荷运转，出现焦虑、恐惧等心理反应。本组男性病例由于恐惧心理，出现怀疑、否认病情、盲目乐观等病人角色行为缺如现象。女性病例多有抑郁、多虑，敏感性增高等病人角色行为强化现象，与王效道［3］报道相符。本组4例有自杀倾向，多因患病致恋爱失败，精神极度刺激，使心理应激状态受到抑制，产生绝望心理，以自杀逃避现实。
2.2文化层次因素。不同文化层次对疾病的认识和心理调整各有不同特点［4］。本组16例为文盲、半文盲，强化治疗期间突出表现为固执、幼稚、适应性差，对疾病缺乏认识，与医护合作差，甚至拒绝治疗，其中5例有信仰改变，借助于迷信驱散病魔。38例文化层次较高者经常阅读有关书籍，对疾病预后不乐观，沉默少语，出现恐惧、烦躁不安心理。其中9例表现为血压升高，胃肠功能减弱，心跳加快，使病情加重，可能与体内交感神经兴奋有关［5］。
2.3化疗副反应对心理的影响。在采用DA、HA、DVP、DMP等方案强化治疗中，54例患者均有不同程度的恶心、呕吐、口炎、口腔溃疡、泌尿道出血、脱发等副反应。20例化疗耐受性下降，表现为注射局部疼痛敏感性增高，害怕心理，厌食乃至绝食，甚至拒绝治疗。其发生与化疗副反应、局部疼痛刺激垂体肾上腺皮质系统，使糖皮质激素分泌亢进，胸腺及淋巴细胞萎缩，不能耐受各种应激反应有关。
2.4生存期与心理反应的关系。54例患者生存期与心理反应的关系见表2。
表254例白血病患者生存期与心理反应的关系
生存期
(年)例数焦虑恐惧悲观失望怀疑自我封闭信仰改变有自杀倾向化疗耐受力下降
例%例%例%例%例%例%例%
＜5
＞545
945
9100.00
100.0045
9100.00
100.0015
033.33
020
244.44
22.228
017.78
03
16.67
11.1116
435.56
44.44
表2示生存期的长短与患者心理反应有一定的关系，随着生存期的延长，心理畸变有不同程度的改善，尤其表现在怀疑、自我封闭、信仰改变和有自杀倾向等方面。而焦虑恐惧、悲观失望等心理障碍无改善，与目前白血病尚不能根治有关。
3心理护理对策
3.1交谈、宣教法。对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者，首先与患者建立良好的护患关系，让其了解病情，通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任，诱导其宣泄出抑郁自闭的原因，满足其心理需求；有针对性进行有关疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。利用典型病例的成功经验启发、引导，以消除顾虑，克服病人角色行为缺如或强化现象，减轻恐癌心理负担。
3.2争取社会系统支持。对改变信仰，寻求精神寄托者，应掌握其产生的根源及表现形式，及时争取家属、亲友、同事等社会系统的默契配合。对文化层次低、搞迷信活动的患者，应向其说明危害性，并坚决制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教，整天处于虚幻状态，对这类患者可循序渐进诱导，开展适当形式的娱乐活动，使之注意力、情感转移，以杜绝其寻求不良的寄托心理。
3.3缓解外因刺激法。对4例有自杀倾向的患者，深入了解引起自杀倾向的外部原因，争取家属及社会系统的配合，根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。
3.4排解及优化情绪法。患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素［2］，因此，唤起患者的信心是关键。针对不同文化层次对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的副反应、化疗进展情况，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于因化疗副反应严重而拒绝治疗者，除诱导疏通外，还需要创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适、顺利地渡过强化治疗期。
3.5心身护理法。在心身交互理论原则的指导下，在工作中重视心理因素所引起的生理变化。平时注意观察并记录在心理波动状态时的生理反应，如血压升高、心率加快、出冷汗和胃肠道功能减弱等交感神经兴奋的表现。根据反应轻重适当给予药物控制，减轻心理刺激源的影响，以达到生理机制处于相对平衡状态。
4心理护理的作用
经心理护理后，患者的不良心理反应得到不同程度的改善。见表3。
表354例白血病患者心理护理前后心理反应比较
焦虑恐惧悲观失望怀疑自我封闭信仰改变有自杀倾向耐受力下降
例%例%例%例%例%例%例%
护理前54100.0054100.001527.782240.74814.8147.412037.04
护理后2037.041629.6359.261018.52000000
χ250.9856.636.146.396.622.3724.55
P＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.01
表3示，54例患者心理护理前后对比，心理障碍程度明显减轻(P＜0.05～0.01)，大部分患者能保持情绪稳定，主动配合治疗护理。4例有自杀倾向者，运用心理护理后均未发生自杀