护理诊断 预期目标 护理措施

1．有误吸的危险：与吞咽障碍有关 1. 病人吞咽时无窒息感2. 病人能够直接从口腔内吐出分泌物，没有误吸 1. 术后6h血压平稳后进食时取坐位或半卧位，以防引起误吸2. 在病人摄入食物或进餐期间包括病人家属应该做到：（1）观察误吸的症状和体征，采取预防措施；（2）指导家属有关喂食、吞咽技术，喂饭动作要轻，不要催病人，以防误吸；（3）保持病人舒适的体位；（4）昏迷、全麻手术后病人，应将头偏向一侧，以免误吸3. 协助病人排痰，保持呼吸道通畅，以防误吸，呼吸道分泌物粘稠，增多时做雾化吸入，床边备有吸痰器，必要时备气管切开包4. 严密观察病人，以防误吸引起窒息5. 若病人出现喉部粘膜感觉消失，进食容易引起误咽，引起呛咳时,应疑喉上神经内支损伤，应及时通知医生处理

2.清理呼吸道无效：与水肿、疼痛、气管、支气管内分泌物增多有关 1. 病人能有效地咳出呼吸道分泌物2. 保持病人呼吸道通畅 1. 评估记录所用药物的效果2. 评估和记录氧疗的效果3. 观察和记录痰的颜色、粘稠度、量和气味4. 鼓励病人做有效咳嗽，深呼吸，必要时做雾化吸入5. 病人禁止吸烟，禁止家属在室内吸烟

3.疼痛：与手术刺激有关 1. 病人叙说疼痛减轻了2. 病人叙说感到舒适多了3. 病人能够使用放松技术有效缓解疼痛 1. 帮助病人找出以前能够得到舒适的方法：如止痛药、分散注意力、放松、冷敷、局部休息2. 提供有效体位，协助翻身使身体放松以减轻疼痛3. 护士要细心观察，分散病人注意力，动作轻柔，鼓励病人保持最佳活动水平4. 按医嘱给病人止痛药，并经常观察病人面色、血压、呼吸，脉搏等情况及疼痛是否减轻