癌痛控制
疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。
1、三级止痛方案
（1）Ⅰ级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂±辅佐剂（非类固醇类）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。
（2）Ⅱ级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂 非麻醉剂辅佐剂。即：可待因30mg 阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg），每4小时1次。
（3）Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂 非麻醉剂 辅佐剂。即：吗啡0.01g 阿斯匹林，每4小时1次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。
2、实施原则 止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。
（1）强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每4小时给药1次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除80～90%癌症病人的疼痛。
（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重行评估，作为医生决定剂量的参考。
（3）在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。
（4）夜间睡前增加药物剂量50～100%，以保证无痛睡眠。
（5）树立癌痛可以控制观念，此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。
3、护理措施
（1）做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。
（2）具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。
（3）在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。
（4）精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。
（5）注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。
（6）肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也是减轻疼痛的重要措施。
其他症状处理
1、厌食：晚期肿瘤，由于瘤组织迅速发展，代谢异常，常出现食欲减退、味觉和嗅觉改变。其他症状如便秘、恶心呕吐、腹胀、口腔溃疡、吞咽困难以及疼痛、焦虑等均可影响病人的食欲。
护理措施：
（1）饭前散步，以增进食欲。
（2）少量多餐，给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素。
（3）保持进食环境舒适、清洁、安静。
（4）鼓励家属送一些病人喜爱的食物。
（5）饭前适当控制恶心和疼痛。
（6）可吃一些辛辣调味品或饮少量酒，以增进食欲。
（7）严重厌食时，可采用鼻饲或胃肠外营养。
2、恶心呕吐 临床上引起恶心呕吐的原因很多，如便秘、胃潴留、肠梗阻、颅内压增高、高钙血症、尿毒症等。放疗和化疗以及吗啡类镇痛剂刺激呕吐中心化学感受器也是引起呕吐重要原因。恐惧和焦虑对高级神经中枢的刺激也可引起恶心和呕吐。护理措施：
（1）少量多餐，尽量吃一些干的食物，与汤和饮料分开。
（2）避免吃过甜、油腻食物，肉类食品宜冷食，以减轻气味。
（3）如可能，饭前和饭后适当散步。
（4）呕吐时侧卧以防误吸。呕吐后协助病人漱口。观察呕吐物的性质，如有异常留标本送验，并记录呕吐量。
（5）呕吐频繁，需补液，以维持水、电解质平衡。
（6）持续性呕吐见于肠梗阻和喷射性呕吐见于脑膜刺激，应及时报告。
3、便秘 便秘是晚期肿瘤常见并且极为痛苦的症状。引起便秘的原因很多，如衰弱、乏力，活动减少，以及过多应用麻醉止痛剂，使肠蠕动受到抑制；水分摄入不足和饮食中缺乏纤维素；代谢失调如缺钾，高钙血症等；肠道肿瘤或肠外受压所致肠梗阻；某些化疗药物如长春碱的神经毒性所致肠麻痹和便秘；骶丛神经受癌的浸润等。护理措施：
（1）如病情许可，尽可能起床活动，和力所能及的生活自理，并定时入厕，对预防便秘有一定作用。
（2）膳食含有适量的纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮。鼓励多饮水。
（3）注意病人的排便情况，2天无大便，及时处理，给予开塞露或缓泻剂，防止大便秘结。
（4）大便干固时，可行油类保留灌肠，以软化粪便，或戴手套将嵌塞的粪便抠出。
4、吞咽困难 食管癌缩窄型和腔内型或食管外部受压均可造成吞咽困难。食管癌放射治疗初期粘膜水肿，可使吞咽困难加重，放疗和化疗引起的粘膜溃疡、疼痛也可影响病人的吞咽。护理措施：
（1）保持口腔、食管清洁，每次饭后饮水冲洗食管，并适当应用抗生素控制感染。
（2）视梗阻情况给半流食或流食，选用高蛋白、高热量和高含维生素食品。
（3）饭前可服些蜂蜜，以利吞咽。
（4）冷冻食品如果子冻、冰淇凌、酸奶等较易吞咽，如病人不愿吃冷冻食品，可改食一般室温下的冷食。
（5）口腔溃疡剧痛影响吞咽者，饭前用2%利多卡因喷雾，或制成混悬液润漱后咽下，亦可用地卡因糖。
（6）必要时可将食物研磨后食用，以保证营养的需要。
（7）嘱病人坐直，细嚼慢咽，不可催促病人，饭凉时可予加温。
（8）滴水不入者，需胃肠外营养。
5、口腔溃疡 晚期肿瘤行姑息性放疗或化疗，可引起口腔炎，发展成疼痛性溃疡。极度衰弱的病人由于免疫功能低下，易发生口腔感染。护理措施：
（1）每日饭后及睡前刷牙漱口，并用朵贝尔液含漱，保持口腔清洁。
（2）给口腔软食，少量多餐，忌进过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物。
（3）口腔溃疡疼痛，可给2%利多卡因喷雾，或制成混悬液含漱。
（4）禁忌烟、酒的刺激。
（5）如出现霉菌感染，可用霉菌素10万μ/ml，并改3%苏打水含漱。
6、腹泻 晚期肿瘤，由于免疫功能低下，易致细菌性或病毒性腹泻。食管癌手术时切除迷走神经，病人可出现腹胀、腹泻等现象。胰腺切除可导致消化酶减少而产生脂肪粒此外，盆腔姑息性放疗，或某些抗代谢药，使胃肠粘膜受到抑制，也可引起腹痛和腹泻。护理措施：
（1）注意