1994-2003年,研究者对655例 CLC患者术前行常规SME分期,对纵隔未受累者行剖胸肺切除 系统性淋巴结清扫术( D)。
2004年,Serra等又对90例患者开始应用常规PET 选择性SME新型分期策略,即在常规PET检查基础上,对存在下列情况之一者行SME:① PET显示纵隔和(或)肺门淋巴结阳性;② CT显示纵隔淋巴结短径>1 cm; ③ 肿瘤接触纵隔。对于纵隔淋巴结阴性和不属于上述三种情况者,直接行剖胸肺切除 D。
在接受常规SME分期的655例患者中,236例(36%)SME显示纵隔淋巴结阳性,419例(64%)纵隔淋巴结阴性,行剖胸肺切除 D,术后确诊40例为 2,确诊率为6.1%。
在接受新型分期的90例患者中,63例PET显示纵隔淋巴结阴性,27例PET显示纵隔淋巴结阳性。
在PET显示纵隔淋巴结阴性的63例患者中,29例有上述①、②和③任一情况,行SME,其中5例纵隔淋巴结阳性,其余24例纵隔淋巴结阴性,行剖胸肺切除 D,术后确诊 0 21例, 2 3例。不属于上述①、②和③任一情况者34例,直接行剖胸肺切除 D,术后确诊 2 1例。
在PET显示纵隔淋巴结阳性的27例患者中,SME显示其中17例纵隔淋巴结阳性,其余10例阴性,行剖胸肺切除 D,术后确诊 0 7例, 2仅3例,即90例中有7例 2,确诊率为7.8%。
(杨衿记 摘译自ASCO 2006年会论文集)
点评 该项部分回顾性兼部分前瞻性的临床研究,采取前后对照的方法,样本量大,对如何应用和优化 CLC术前临床分期策略提供了强有力的证据,验证了临床上肺癌分期从“无创→微创→有创”的临床辨证思维,同时也为 CLC的诊断与分期的个体化树立了榜样。有了肺癌的个体化诊断与分期,才谈得上肺癌的个体化治疗。如果该项研究是同期进行、随机对照前瞻性研究,则其循证医学证据的可信度将更高