125碘籽是目前用于癌症组织间放疗较理想的放射源.可用于头颈部、胸部、腹部及软组织下属恶性肿瘤及前列腺癌等。
植入方法要点为将放射源准确的植入到靶组织内,并根据靶组织的体积、密度(本价层)以及与邻近重要脏器的关系进行合理布源,达到\"定向爆破\",最大限度杀灭癌细胞,最小限度损伤正常组织及功能。欲达此目的,必须有丰富的放射物理学及放射生物学基础,结合临床癌症学经验,特别是癌症外科学经验,不但要在术中见到的残留癌灶进行\"定向爆破\",而且要根据癌症生物学的知识,在残留扩散的途径上\"布雷\",才能提高局部扩散性癌症的治疗率.对头颈部癌可采用可吸收塑料套管入放射源的植入法,对肺、肝及软组织肿瘤可采用缝扎固定植入法、浓缩分割植入法、敷贴固定植入法。
放射源的选定
国际上用于组织间永久性植入治疗癌症的放射源,最常用的有二种:一为125碘,另一为198金。125碘的半衰期为59.6天,其能量为 27.4-31.5KevX射线及35.5Kevγ 线。198金铁半衰期为3.8天,能量为780Kev。前者半衰期较长,应用方便,能量较低易于防护,埴入后不易产生过热点而损伤主要脏器,更易杀灭新生物细胞。
碘籽消毒方法
选用液体浸泡消毒法。
植入器
Mick200-Tp型植入器,上海医科大学医疗器械研究中心防辐射可视性植入器。
临床病例
例一:
男,72岁,胃癌晚期伴胃出血。98-12-25 急诊手术,有腹水,癌肿广泛无法切除,要求在癌溃疡基部植碘籽止血。在溃疡基部浆膜面植入125碘籽0.68mci9粒,术后第二天血止。
例二:
男,41岁,直肠癌Miles手术后1年余,双肺多个转移,化疗效果不佳,98-11-10行左肺上叶切除。98-12-27行右肺手术,病灶在下叶,直径6cm ,侵犯膈肌,与右肺下静脉 粘连,因患者肺功能较差,不宜行右下叶切除,将病灶行局部姑息性摘除,残留病灶处植入125碘籽0.65mci13粒。术后患者有呼吸窘迫,经ICU监护,三日后康复。
例三:
女,57岁,左乳癌根治术后二年,左锁骨下伏法,左锁骨上淋巴结转移.化疗及外放射疗效不佳。98-1-7接受组织间放疗,锁骨下区病灶5cm,植入125碘籽粒0.63mci9粒,锁骨上淋巴1.5cm,植入125碘籽0.63mci2粒,术后3周病变全部消退。
例四:
女,61岁,右侧结肠癌肝转移, 99-1-12 行右半结肠切除术,肝动脉插管置泵,因肝门部约3cm转移灶压迫第一肝门,估计化疗要求术后才能进行,为防止术后腹水及黄疸,于第一肝门病灶内植入125碘籽0.60mci8粒,术后康复顺利,一月后出院,尚未用化疗,未出现黄疸。
例五:
女,63岁,卵巢癌术后,右肝转移,右肺及膈肌转移癌,99-1-13行右肺下叶、膈肌及右肝转移灶切除。右肝顶部病灶近腔静脉处有残留,植入125碘籽0.60mci8粒,术后康复顺利。
例六:
男,63岁,右上臂内侧恶性神经鞘瘤,99-4-3行局部肿瘤切除,神经干有残留,于靶组织内植入125碘籽0.69mci14粒,术后一周上肢功能完全恢复。
例七:
男,19岁,左髂骨软骨肉瘤,二次手术复发,左下肢运动及感觉均丧失,左臀及髂部约30×30×26cm 巨大肿瘤,CT显示肿瘤已累及左侧大部盆腔,侵犯膀胱、直肠、前列腺,骶骨受累直到第二骶椎左侧,99-6-4行左后1/4 截肢术,直肠、膀胱部分切除,骶骨左侧及耻骨联合处有肉眼可见的残留癌无法进一步清除,只得分别于两处共植入125碘籽0.46mci39粒。术中输血及血浆共24000毫升,患者经重点监护救治后康复。
讨论
组织间放射治疗,是指将放射源置于肿瘤之内或其附近来治疗癌症的一种方法,可与手术结合亦可在影像学配合定位下行穿刺植入,此法属近距离放疗。与远距离外放射相比,前者的靶准,量大而直接,且为连续高或低剂量率放疗。故其局部控制率高,特别是与手术结合,可扩大局部控制范围提高治愈率。
其适应证为:
1) 未经治疗过的原发癌,如前列腺癌等
2) 局部或区域性癌症的延伸扩散部分,特别是累及重要组织,难以手术切除者;
3) 复发性或转移性癌症,病灶较孤立者;
4) 外放疗后,由于剂量或组织耐受等原因,癌灶局部残留。