子宫颈癌盆腔淋巴结转移的术前CT评价
高克非 刘富元 冯艳玲 李艳芳
510060 中山大学肿瘤防治中心
目的：探讨螺旋CT 对子宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值。方法：60例经临床及病理诊断为子宫颈癌的患者，全部为2000年1月～2003年7月中山大学肿瘤医院妇科收治的初治病例，年龄24～65岁，FIGO分期为Iａ期1例、Iｂ期40例、IIａ期10例、II b期9例。所有患者均行子宫颈癌根治术(即广泛全宫切除加盆腔淋巴结清扫)，并于术前3～7天行盆腔螺旋CT 增强扫描。术前CT 检查及术后病理检查均将盆腔淋巴结分为分左盆淋巴结和右盆淋巴结，每侧盆淋巴结又分为髂总组、髂内组、髂外组、闭孔窝组、闭孔组等五组。CT图像上淋巴结直径大于10mm并且清晰可见者视为癌转移阳性。以术后病理检查结果为金标准进行对照，按病例数和盆腔淋巴结部位(粒)数分别计算CT检查的灵敏度、特异度、Youden指数。结果：60例患者中，术前螺旋CT报告5例、13个部位(粒)盆腔淋巴结阳性；术后病理检查报告15例、27个部位(粒)盆腔淋巴结阳性。盆腔淋巴结螺旋CT检查的病例对照和部位对照的灵敏度分别为33.3％、28.6％，特异度分别为100％、98.8％,Youden指数分别为0.333、0.274。结论：本组病例以术后病理检查结果作为金标准进行对照，结果表明，螺旋CT在判断盆腔淋巴结转移方面特异度很高(100％，98.8％)，具有一定的参考价值，但灵敏度偏低(33.3％，28.6％)，Youden指数亦偏低(0.333，0.274)，有待改进。这一结果与国外报道基本一致。随着多排探测器螺旋CT技术的发展，临床可以获得更高质量的薄层化CT图像和三维CT图像，这些将有助于提高螺旋CT对盆腔淋巴结阳性的检出率。淋巴结最小轴径(MIAD)和淋巴结中心坏死可以考虑作为诊断指标应用于盆腔淋巴结转移的诊断研究。PET、PET－CT、磁共振等检查手段因其诊断原理的不同而各有优势，这些诊断方式的应用能否提高盆腔淋巴结转移术前诊断的准确率有待于进一步的研究。
DI 002
薄层液基细胞学在宫颈疾病诊断中的临床应用
耿晓星 高庆玉 隋丽华
哈尔滨医科大学附属三院
目的：通过Thi rep液基细胞学与传统巴氏细胞学诊断结果对比，证明Thi rep液基细胞学的准确率。方法：通过对2002.3-2003.5来我院就诊的2750例患者(其中478例在阴道镜下取病理检查)的TCT细胞学检查结果与2000.1-2001.12来我院就诊的2688例患者的传统巴氏细胞学检查结果进行对照。结果：Thi rep液基细胞学检出了低度鳞状上皮内病变(LSIL)255例(9.3%)，组织学诊断(CIN)符合率为83%；传统巴氏细胞学检出了113例(4.2%)，组织学诊断符合率为55%；检出率提高了121%，组织学诊断符合率提高了18%；Thi rep液基细胞学检出了高度鳞状上皮内病变(HSIL)88例(3.2%)，组织学诊断符合率为94%；传统巴氏细胞学检出了40例(1.5%)，组织学诊断符合率为91%，检出率提高了77%；组织学诊断结果无统计学意义。Thi rep液基细胞学检出了鳞状细胞癌(SCC)22例(0.8%)，组织学诊断符合率为100%；传统巴氏细胞学检出了8例(0.3%)，组织学诊断符合率为100%，检出率提高了127%。结论：为Thi rep液基细胞学的检出率明显优于巴氏细胞学，诊断为LSIL者的组织学符合率前者高于后者，该技术是用于宫颈疾病诊断、宫颈癌筛查极为有效的方法。
DI 003
LEEP治疗58例CIN临床分析
黄曼妮 吴令英 章文华
100021 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科
目的：探讨高频电刀宫颈环形切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的效果以及复发因素。方法：Thirpap液基细胞学检查结果为ASCUS以上的病人，进行阴道镜检查，在阴道镜直视下多点活检及宫颈管刮术，病理是宫颈上皮内瘤变(CIN)即进行高频电刀宫颈环形切除术(LEEP)。结果：本研究58例CIN病人，治愈率93.1%(54/58)，术前后病理符合率39.6%(23/58)，升级27.6%(16/58)，降级32.8%(19/58)。剔除因LEEP术后为原位癌及浸润癌而行再次手术的4例病人，54例总复发率11.1%(6/54)，其中CIN1是5.5%(1/18)，CIN2是11.1%(3/27)，CIN3是22.2%(2/9)(ρ<0.05)。切缘阳性复发率是20.0%(1/5)，切缘阴性10.2%(5/49)(ρ<0.05)。结论：LEEP术治疗CIN病变是适宜的，阴道镜检查直视下活检，如病理证实为CIN者，应行LEEP术，避免早期宫颈癌漏诊，复发与标本切缘受累和病变程度有关。
DI 004
宫颈癌根治术中卵巢移位术及阴道延长术的意义
姜继勇 陈雪莲
110063 大连妇产医院
目的：探讨卵巢移位术及阴道延长术在子宫颈癌根治术中的意义。方法：以我院住院早期宫颈癌患者为研究对象，部分患者在行宫颈癌根治术同时行卵巢移位术和或阴道延长术，所有患者于术前月经第7-10天、术后1月、6月、1年抽血测定FSH、LH、E2，术后1年随访更年期症状；术前及术后6月测阴道长度并随访性生活情况，进行比较分析。结果：(1)卵巢移位术组术后E2为32.82±3.55mIu/ml高于对照组18.53±1.77mIu/ml(P<0.05)，FSH为12.27±1.65mIu/ml低于对照组45.09±3.11mIu/ml (P<0.05)，但与术前148.33±10.24mIu/ml比E2明显下降，FSH8.77±1.40mIu/ml则略上升。放疗可使卵巢水平达绝经水平。(2)阴道延长组术后阴道长度为8.01±0.63cm大于对照组7.16±0.88cm(P<0.05)，无性生活成功比例为6.6%低于对照组50%(P<0.05)。结论：子宫颈癌根治术同时行卵巢移位术能保持卵巢功能，放疗对移位卵巢有暂时性损害；阴道延长术可延长根治术后的阴道长度，改善术后性生活状况。
DI 005
子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义
李洪君 吴令英 俞高志 张 蓉 李晓光
100021 中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科
目的：探讨子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义。方法：对我院1990年1月到2000年12月间初次手术时行腹膜后淋巴结活检的165例子宫内膜癌患者进行回顾性分析。比较各种临床病理因素的腹膜后淋巴结转移率，淋巴结转移与无转移及不同转移数目的5年生存率。结果：165例腹膜后淋巴结多点活检中，共21例病理证实淋巴结转移。术中探查扪及淋巴结肿大者共40例(24.24%)，其中病理有淋巴结转移16例(76.19% n=21)，扪及淋巴结肿大病