李 贞1 胡永君2

276001 1临沂市肿瘤医院

255120 2淄博矿务局中心医院肿瘤科

目的：观察HDLF方案治疗晚期胆系肿瘤的疗效与毒副作用。方法：HCPT 8mg/m2静脉滴入d1—5；DDP 30mg静脉滴入d1—4；LV 0.1静脉滴入d1—5；5—Fu 500mg/m2静脉滴入d1—5；21—28天为一周期，治疗2个周期后评价疗效。结果：PR 31.8%(7/22)，SD 27.3%(6/22)，CBR为63.6%(14/22)中位生存期8.2个月。毒副作用主要为白细胞减少，I—II 度占45.5(10/22)。结论：HDLF方案治疗晚期胆系肿瘤有效，不良反应可耐受，病人生存质量提高。

BIII 061

甲酰四氢叶酸加5-氟脲嘧啶48小时持续输注

联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌临床观察

林 舒 林善华

350013 福州铁路肿瘤研究中心

目的：观察甲酰四氢叶酸(CF)加5-氟脲嘧啶(5-FU)48小时持续静脉输注联合奥沙利铂(L-OHP)治疗晚期大肠癌的近期疗效及主要毒副反应。方法：18例经病理确诊的晚期大肠癌患者予CF200mg/m2静脉滴注2小时后静推5-FU500mg，而后用便携式静脉微量泵48小时持续输注5-FU2.4g/m2，每21～28天为一周期，完成2个周期后开始评价疗效。结果：全组18例中，无完全缓解(CR)，部分缓解(PR)6例，稳定(NC)7例，进展(PD)5例，总有效率为33.3%。主要毒副反应为消化道反应及神经毒性，多为1°～2°。结论：甲酰四氢叶酸加5-氟脲嘧啶48小时持续静脉输注联合奥沙利铂治疗晚期大肠癌,患者耐受性好，近期疗效好，值得临床推广。

BIII 062

食管癌根治术后动脉化疗的随机对照研究

刘宝东 支修益 董宗俊 李建新 许庆生 苏 雷

100053 首都医科大学宣武医院胸外科

目的：尽管部分研究显示食管癌的术前化疗有效，但是目前尚缺乏大样本多中心研究证实食管癌的术前放化疗可以提高食管癌的五年生存率。而对术后辅助化疗的前瞻性随机对照研究报道也较少, 对食管癌根治术后辅助动脉灌注化疗的研究尚未见报道，本文对对食管癌根治手术的患者进行了动脉灌注化疗的随机对照研究。方法：1990年1月至1996年1月间进行的127例根治手术的T3期食管癌入组，按照分期、年龄、性别、 分数等随机分成实验组(分一次化疗和三次以上化疗组)和对照组(44例)，并对N0和N1进行分层分析。其中一次化疗组57例(T3N0M0：化疗组29例，对照组24例；T3N1M0：化疗组28例，对照组20例)。三次以上化疗组26例(T3N0M0：化疗组15例，对照组24例；T3N1M0：化疗组11例，对照组20例)。食管癌分期采用UICC1997年修订方案。采用Seldinger技术:穿刺股动脉，在X线监视下把导管端插入胸主动脉，沿动脉壁前进至霸动脉开口，导管插入动脉后经血管造影证实，观察供应肿瘤的血管和肿瘤形状，必要时采用数字减影方法。药物包括DDP/CP，MMC、ADM、5-FU等，用生理盐水稀释至40-50ml，缓慢推注15分钟以上，术毕拔除导管，穿刺部位压迫15-20分钟后加压包扎，注意止吐对症治疗。1周后复查血常规、肝肾功能等。每4-6周一次，2-3次以后评定疗效。定期随访，所有患者全部随访。统计学处理，卡方检验。结果：不分期的分析结果提示一次动脉化疗与未动脉化疗之间的生存率(1、2、3、4、5年)无统计学差异。一次化疗T3N0M0和T3N1M0组经统计学分析，实验组与对照组的生存率均无统计学差异。3次以上动脉化疗不分期的分析结果提示动脉化疗与未动脉化疗之间3年生存率存在统计学差异(X2=4.17,P<0.05)，1、2年生存率无统计学差异。 3次化疗以上T3N0M0组经统计学分析，实验组与对照组生存率无统计学差异。3次化疗以上T3N1M0组中1年生存率存在统计学差异(X2=4.52,P<0.05)，而2、3年无统计学差异。结论：由于选择性动脉灌注化疗能明显减轻静脉化疗的毒副反应，并可提高疗效，因此早在1950年Klo 等开始通过将抗肿瘤药物注射到供应肿瘤的动脉内以来，动脉灌注化疗已在肝癌等广泛应用。但是供应食管的动脉血管较细且分枝复杂，动脉灌注化疗在食管癌的应用较少，Tanohata)于1975年首次对食管癌进行动脉造影并经动脉灌注化疗药物，目前，国内外对中晚期食管癌进行动脉化疗研究较多，并取得较好的效果。近20年来由于介入影像技术的迅速发展，动脉内介入治疗已形成了一个新的医学分支。1986年日本的田口铁男编著了《动脉化学疗法》，并于1994年出版增订英文版《Arterial infusion chemotherapy》。适应症：目前尚不明确，可能包括(1)病灶限于一个动脉供学段食管，无明显远隔转移；(2)胸段食管癌可能侵及周围器官而不适宜手术，待化疗瘤体缩小后再行切除；(3)血管造影证实肿瘤有供应血管。 禁忌症：包括主要脏器功能不全、年迈体弱、血凝障碍、感染、发热、食管出血穿孔倾向等。目的：(1)直接灌注，提高癌组织药物浓度；(2)与放疗同时进行可减少药量和照射剂量；(3)促进肿瘤退缩和局限化。并发症；包括血栓形成、穿刺部位血肿、感染、食管溃疡出血等，脊髓损伤最严重，其原因可能是(1)离子型造影剂毒性作用；(2)导管进入有脊髓动脉支的右侧第五肋间动脉；(3)导管插入血管后阻碍血供或血栓形成；(4)抗癌药物的毒性作用。食管癌根治手术术后的随机对照动脉化疗研究尚未见报道，Bedard对165例食管癌患者淋巴结阳性者进行放疗(50Gy)和化疗(CDDP 5FU)，发现与对照组比较可延长生存期。本研究发现T3N0M0组化疗不能延长生存。3次以上动脉化疗有临床意义，3次以上化疗组中，T3N1M0组1年生存有差异，提示食管癌术后的动脉化疗对有淋巴结转移者有效。相信随着新药的出现，如紫杉醇、CPT11、健择等的临床应用、新的化疗方案的出现、分子靶向治疗如Ire a的应用，食管癌根治术后动脉化疗的疗效可能会有进一步的提高。结论 食管癌根治术后，对有淋巴结转移者应该进行动脉灌注化疗，并且应该3次以上。