于 平 翟仁友 戴定可

北京朝阳医院介入科

目的：分析胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效，探讨不同的引流术式对不同梗阻部位的相对临床适应征。方法：131例经腹部超声、CT、MRI肿瘤学检查确诊为恶性梗阻性黄疸者。男76例，女55例。中位年龄65.6岁。按肿瘤类型肝癌16例，胆管癌62例，胰腺癌23例。肝门腹腔淋巴结转移癌30例。按照梗阻部位：肝门区以上包括肝内梗阻74例，称为高位梗阻。胆总管以下包括胰头壶腹部梗阻57例，称为中低位梗阻。术前总胆红素20mg/dl，直接胆红素占65％以上。血白蛋白、丙氨酸氨基转移酶有不同程度异常，碱性磷酸酶、丙氨酸转肽酶均明显升高，为正常的2－5倍。术前37例合并有不同程度的胆道感染。31例伴腹腔积液。全部病人给与保肝、支持、抗炎治疗。根据梗阻部位不同，行经皮经肝穿刺、胆管引流术。一般情况差，肝门区以上高位梗阻者，行左右肝管内外引流或单纯外引流。总胆管以下低位梗阻者，行右肝管内外引流。结果：131例行胆管引流术，单纯外引流加内外引流者84例。胆管支架置入者47例。11例内外引流者术后内2周胆红素下降明显。更换胆管支架。大部病人减黄手术后2周，血胆红素下降至术前的1/2～1/3。4周后约降至5－10mg/dl以下。37例胆道感染者，20例感染控制较好。碱磷酶、谷氨酸转肽酶均较术前有明显下降。11例术后30天内死亡。死亡原因：肝功能衰竭3例，胆道感染5例，胆道出血1例。肿瘤恶液质、心肺衰竭2例。术后约3个月，8例胆红素降至3mg/dl以下。行局部灌注化疗或适型放疗。生存时间与减黄疗效、肿瘤类别、有无合并症、是否进行后期肿瘤治疗有关。全部病人中位生存期约7月。6月生存者约68％。12月生存者25％。3例典型病例为胆总管癌或壶腹癌。胆管支架置入后。胆红素降至3mg/dl以下。经局部灌注或适型放疗，生存已24月以上。结论：经皮经肝胆管引流术可以不同程度的缓解无法手术的恶性梗阻性黄疸。有效的减黄术、积极支持保肝治疗、控制合并症为患者提高生活质量，延长生存期起到重要作用。一般情况下，恶性梗阻性黄疸不做减黄处理，肝功能损害加重，生存期约1－3个月。经胆管引流术减黄的恶性梗阻性黄疸中位生存期已达6个月以上。

BIII 136

爱迪注射液对消化道恶性肿瘤化疗

前后T淋巴细胞AgNORs的影响

余宗阳 欧阳学农 陈樟树 郑佩婵

350025 南京军区福州总医院肿瘤科

目的：探讨爱迪注射液对消化道恶性肿瘤化疗前后T淋巴细胞转录活性的影响；方法：随机、分层、交叉对照法将137例病人随机分为A组(70例)和B组(67例)，其中A组第一周期化疗配合爱迪注射液治疗，即A1组；第二周期单纯化疗，即A2组。B组第1周期单纯化疗，即B2组；第2周期化疗配合爱迪注射液治疗，即B1组。所有患者分别于化疗前1W内、化疗后第3、8、15天晨起空腹抽取静脉血3ml加入T淋巴细胞培养瓶，置于－4℃CO2培养箱进行细胞培养，3天后进行细胞分离、涂片、银染、固定，采用KL-2000型细胞图像分析系统(北京健尔康医疗设备有限公司)计算25-30个T淋巴细胞核仁银染面积与核周银染面积的比值，用I/S%表示。各组数据用X±S表示，组间比较采用Student`T Test，数据分析由 软件处理。结果：化疗前消化系恶性肿瘤患者普遍存在T淋巴细胞AgNORs水平下调(5.79±0.66、5.61±0.58)；化疗后T淋巴细胞AgNORs随时间的推移而显现不同程度的下降，化疗后第3~8天下降最明显，化疗后第15天开始恢复至化疗前的水平。而化疗后第8天，化疗联合爱迪注射治疗T淋巴细胞 AgNORs水平明显升高(5.34±0.77)，与同期单纯化疗后(4.62±0.63)比较，具有显著性的差异(P＜0.05)，与第15天AgNORs水平(5.68±0.49)对照分析，前后无显著性差异(P＞0.05)。结论：爱迪注射液具有缩短消化道恶性肿瘤化疗引起的T淋巴细胞AgNORs下调的时间，改善T淋巴细胞的免疫活性。