蔡伟波 方苏君 何志洁 刘仁涛

215002 苏州市第二人民医院血液化疗科

目的：探讨小剂量全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(亚砷酸，As2O3)治疗初治急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效及毒副作用。方法：9例病人均为2001—2003年的住院病人，其中男4人，女5人，平均年龄为37岁，中位年龄为44岁。均经骨髓形态学，组织化学，染色体及融合基因确诊。治疗给予小剂量全反式维甲酸30毫克/天(10毫克 3次/天)口服，0.1%亚砷酸10毫克溶于5%葡萄糖溶液500毫升中，持续静脉滴注3~4小时，30天为一疗程，如未达缓解，延长一周用药，仍不能缓解者转为化疗。完全缓解后的病人给予(1)化疗(HA或DA方案)，(2)小剂量的ATRA口服10毫克3次/天，30天，(3)亚砷酸0.1毫克静脉滴注，1次/天，30天，(4)白血康5粒/次，3次/天，口服。方案(1)~(4)交替进行2~3年。结果：9例病人中7例达完全缓解，且均在第一疗程达缓解。平均达完全缓解的时间为35天，1例达部分缓解(染色体正常, PAML/Rarα融合基因阴性),1例死于腰骶髓浸润并发弥散性血管内凝血。治疗过程中无明显骨髓抑制，3/9例于第二周出现轻度白细胞增高现象，但均小于30×109/L，6/9例于第三周出现白细胞减少现象，最低达2.8×109/L，未出现高白细胞血症及维甲酸综合症。肝损轻，3例病人入院时有肝损，治疗过程中肝损未加重，且随着病情的好转肝功能恢复。未出现肾脏损害。9例病人均有不同程度的腹胀，经处理均能耐受，腹胀多数在一周后出现。5/9有双下肢水肿发生。3/9例出现肢端麻木。1/9出现舌尖麻木。几乎均有口唇干燥现象。结论：小剂量ATRA联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病疗效好，毒副作用少而轻，复发率低，无病生存期长。