杨雁鸿
066000 秦皇岛市第一人民医院
目的：观察美施康定治疗癌性疼痛的疗效。方法：采取前瞻性选择法分为4组，即美施康定组、口服吗啡片组、吗啡针剂肌肉注射组、疼痛泵治疗组，观察其止痛疗效。结果：美施康定组CR83.05%，PR16.95%，口服吗啡片组，CR9.52%，PR33.33%，吗啡针剂肌肉注射组，CR15.15%，PR45.46%，疼痛泵治疗组CR77.78%，PR22.22%。经统计学处理，美施康定组与疼痛泵治疗组相比，差异无显著性(P>0.05)，两组与口服吗啡片组及吗啡针剂肌肉注射组相比，差异有显著性意义(P<0.01)。结论：美施康定口服给药方便、经济，止痛效果佳。
EIII 036
39例晚期癌症疼痛患者吗啡注射液的临床应用
殷东风 张宁苏 邢玉庆 周 珂 刘 欣 高 宏 潘 琳 刘宝文 李亚男 李 英
110032 辽宁中医学院附属医院肿瘤科
目的：60％—90％的晚期癌症患者有疼痛发作，且口服止痛药困难。我们观察吗啡注射液皮下或静脉注射方法对癌症疼痛的疗效。方法：2003年1月1日-2003年12月31日在我院肿瘤科住院并使用吗啡注射液的晚期恶性肿瘤患者。分为单次皮下注射(简称单次)，持续皮下注射(简称持续皮下)，持续静脉点滴(简称静点)。初始剂量的决定方法为：1.口服吗啡变更者根据止痛效果及消化吸收功能情况，取相当于口服吗啡的1/2-1/10的量；2. 未经口服者从小量开始，单次为5-10mg，每日2-6次，持续皮下或静点时从10mg开始。3. 从单次转为持续注射者按1：0.8-1：1的比例换算。注射种类的选择方法为：1.一般选择单次。2.如果效果不明显，而单次增量困难者；或单次副作用较大者，采用持续注射。如有中心静脉留置针的患者选用静点，否者选用持续皮下。吗啡增量的方法：1，单次次数按q12h，q8h，q6h，q4h的顺序增量。单次剂量一般到10mg为止。2，持续皮下或静点时，按原量的50-100%的比例增量。疗效判定采用分阶段治疗目标的判定方法。结果：39例患者中，男24例，女15例，年龄67.1±11.6岁。一般状态( )Ⅲ者10例，Ⅳ者29者。单次34人，874人次，其中5mg者为81人次，10mg者为762人次，15mg者为25人次，20mg者为6人次，共使用吗啡8520mg。吗啡持续注射者10例，持续皮下3例，静点7例，1例达每日静点1050mg。共使用吗啡注射液57150mg。止痛疗效如下：1，39(100%)例患者均解除了导致失眠的疼痛；2，35例(89.7%)解除了安静时疼痛(持续注射100%：单次86.2%)；3，30例(76.9%)解除了活动时疼痛的消失(持续注射100%：单次68.9%)。即单次皮下注射能够消除大部分癌症疼痛，而持续注射能够完全消除癌症疼痛。轻度便秘51.3%；恶心、呕吐10.3%；排尿困难25.6%；出现神志恍惚症状15%。没有发生药物依赖性。副作用与使用方法及剂量无相关性。结论：我们借鉴日本的经验，持续注射吗啡时不靠麻醉科，而由肿瘤科医生自己配泵，在应用输液泵技术持续24小时注射吗啡时，严密观察其副作用，根据患者的止痛效果，调整吗啡用量，滴定出适合患者的吗啡用量，达到了肿瘤患者吗啡应用个体化的要求。应用吗啡注射方法基本解除了晚期癌症疼痛(77%)，而吗啡持续注射方法则完全解除了癌症疼痛。我国在征服癌症疼痛的道路上还有很长的路要走，而多途径使用吗啡是一个必经之路。
EIII 037
甲地孕酮在晚期肿瘤病人化疗康复中作用的临床观察
于常华 姜秋颖 徐玉清 王文秀 信 涛
150086 哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
目的：甲地孕酮是一种类固醇激素，为孕酮类药物之一，可用于治疗对性激素依赖性肿瘤如乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌、前列腺癌等。近十余年来利用甲地孕酮来改善患者生活质量已证明有很好的疗效。本研究观察甲地孕酮在改善晚期癌症患者联合化疗期间的生活质量方面的作用。方法：1999年至今共观察96例各类晚期肿瘤患者，并设自身对照，治疗组化疗前一天开始服用甲地孕酮160mg，2-3次/日，至化疗结束后两周，同时加用阿斯匹林40mg/日，以减轻血栓形成机会，对照组不使用甲地孕酮。结果：治疗组患者的体重、K 评分、胃肠道反应及骨髓抑制均较对照组明显改善，有效率分别为40.6%，89.6%，80.2%，76%，而对照组分别为18.8%，20.8%，39.6%，16.6%，均差异显著。结论：甲地孕酮目前已广泛用于增加食欲、改善恶液质综合征(CACS)等，可全面提高患者的生活质量。同时甲地孕酮还有抑制机体细胞(骨髓干细胞、胃肠道粘膜细胞)的有丝分裂活动及分化，使其处于静止的G0期，免受化疗药物的攻击，另一方面，可促使骨髓内粒细胞动员到外周血中，以降低化疗药物的细胞毒作用。本研究显示甲地孕酮可以广泛应用于各种晚期肿瘤患者联合化疗期间生活质量的改善，且副反应轻、安全、有效，值得临床推广应用。
EIII 038
三维适形放疗对局部晚期高龄肺癌患者的姑息疗效观察
袁 峰
570208 海口市人民医院放射治疗中心
目的：观察单纯三维适形放疗治疗局部晚期高龄肺癌的近期疗效和毒副反应。 方法：22例T3 ~ T4的非小细胞肺癌给予单纯三维适形放疗。 结果：22例全部生存，肺原发灶完全缓解(CR)者11例，部分缓解(PR)者8例； 6例胸痛者5例完全消失，1例明显缓解，有胸腔积液的6例中4例消失，1例明显减少，1例无变化；7例肺不张均完全消失；13例胸闷症状有不同程度缓解，2例无明显变化。放射性肺炎、食管炎分别为1例和2例。 结论：局部晚期高龄肺癌患者对单纯三维适形放疗耐受良好，近期疗效较好，明显改善生活质量，远期疗效和晚期并发症有待进一步随访。
EIII 039
参芪扶正注射液对吡柔比星化疗时心脏毒性反应的观察
翟宝娥 史 健
河北医科大学附属四院肿瘤内科
目的：探讨不同剂量的吡柔比星与心脏毒性的关系及其探讨中药参芪扶正注射液配合吡柔比星化疗时心脏毒性反应。方法：取88例恶性肿瘤为试验组，应用化疗方案加参芪扶正注射液治疗。对照组58例，单纯化疗。比较两组的吡柔比星不同剂量的心脏毒性、疗效、毒副作用、一般症状、生活质量等指标。结果：1：试验组的GPT、室早、心肌缺血、COT异常、LDH异常等方面发生率低于对照组的发生率。两者之间无显著的统计学差异2：试验组的毒副反应发生率均低于对照组，尤其在骨髓抑制及胃肠道反应方面，两者之间有显著的统计学差异(P<0.05)。3：观察两组的一般状况：1)体重方面：试验组体重改善率为37%，对照组体重改善率为13%，试验组优于对照组，两者之间有显著的统计学差异(P<0.05)。2)主观症状方面：试验组神疲乏力发生率为15%，食欲减退发生率为40% ，睡