王健生1 任 宏1 杨 斌2 姜永宏2 侯瑞光1 党诚学1
710061 1西安交通大学第一医院肿瘤外科
210007 2陕西省渭南地区中心医院肿瘤科
目的：总结乳腺癌根治手术后皮瓣坏死发生的原因及治疗体会。方法：对1998年6月~2002年6月间收治的乳腺癌患者91例的临床资料进行总结分析。一般资料为1998年6月~2002年6月，我科收治的乳腺癌患者91例，男性2例，女性89例，年龄32~71岁，平均46岁。全组患者均行改良根治术。二、病理类型和临床分期：单纯癌35例，导管浸润癌25例，腺癌12例，髓样癌7例，未分化癌3例，硬癌7例，乳头状癌2例。临床分期按WHO1988年制定的标准：Ⅰ期7例，Ⅱ期60例，Ⅲ 期24例。针对肿瘤部位、肿瘤大小和乳腺体积大小等对切口进行设计。对于肿瘤体积较大、偏向外侧，纵梭形切口难以包括肿瘤周围5cm以上正常皮肤者和乳腺体积较大者可采用横型切口。本组采用纵梭形切口73例，横梭形切口18例。皮瓣游离应注意由切口向外逐渐增厚，在靠近切缘部位应在真皮与浅筋膜之间进行，向外侧逐渐变厚，使游离皮瓣形成斜坡状，切忌薄厚不均，形成岛屿状、阶梯状和倒斜坡状。在游离胸骨旁皮瓣时，应注意保留胸廓内动脉营养乳腺的第二、第三穿支，以保证游离皮瓣的血供。在电刀的使用方面，应注意电流不宜过大，切割时间不宜过长，防止皮瓣烧伤。在电凝止血时应看准出血点，行点状止血，避免盲目大面积灼烧。结果：91例患者发生皮瓣坏死13例，发生率14.3%。坏死皮瓣＞5cm的重度坏死1例，占7.7%，坏死皮瓣在2cm~5cm的中度坏死5例，38.5%, ＜2cm的轻度坏死7例，53.8%。轻度坏死的7例患者给予伤口更换敷料、碱性成纤维细胞生长因子涂抹等对症治疗后痊愈。中重度皮瓣坏死的患者在创面肉芽组织新鲜后予以植皮治疗。结论：乳腺癌术后皮瓣坏死与切口设计、皮瓣游离、电刀使用和皮下积液等多因素有关，针对上述因素进行改进可以有效降低皮瓣坏死的发生率。
DIII 027
乳腺癌前哨淋巴结的傅立叶变换红外光谱特征
王健生1 石景森1 徐怡庄2 任 宏1 吴瑾光2
710061 1西安交通大学第一医院肿瘤外科
100871 2北京大学化学与分子工程学院
目的：探讨傅立叶变换红外光谱(FT-IR)技术用于判断乳腺癌前哨淋巴结转移与否的临床价值。方法：应用FT-IR、显微FT-IR、常规冰冻和免疫组化方法对13枚前哨淋巴结进行检测分析。前哨淋巴结的收集：手术切除后立即取材，淋巴结均分为两份，一份立即液氮冻存，备红外检测用。另一份送冰冻检查。仪器与方法：仪器采用美国Nicolet公司生产的Magna750红外光谱仪。待测标本室温条件下自然解冻，对样本粘膜面进行检测，记录红外光谱，每个样本检测前收集空白本底。扫描次数64次，扫描范围4000 cm-1~900cm-1，分辨率4cm-1。检查结束后样本重新液氮冻存，以备复查用。显微红外检测：选择免疫组化证实有微转移的淋巴结标本，用莱卡切片机作冰冻切片连续切片三片，切片厚度6μm，一片放置于BaF2晶片上，另两片放置于普通玻璃片上做HE染色和免疫组化染色，光镜下观察有微转移病灶存在者行显微红外检测。在低倍镜下选择感兴趣的检测区域，转换镜头致高倍镜下，聚焦，轻轻移动载物台，在感兴趣区附近寻找空白区域做对照并收集背景，回到感兴趣区收集其显微红外光谱，分辨率定为4cm-1，扫描次数为128次。数据处理软件为Ominic 3.0和曲线拟合。结果：常规冰冻检查13枚前哨淋巴结有转移6枚，无转移7枚，术后常规石蜡切片结果与冰冻相同。免疫组化检测2枚中有微转移灶。FT-IR谱图显示有转移和无转移的淋巴结在吸收强度上存在差异，有转移在1740附近的吸收减弱。结论：FT-IR可以对乳腺癌前哨淋巴结有无转移做出判断。
DIII 028
153Sm-EDTMP与伊班磷酸钠联合治疗乳腺癌多发性骨转移
王西京 康华峰 刘小旭 薛兴欢 薛锋杰 代志军
710004 西安交通大学第二医院肿瘤外科
目的：探讨153Sm-EDTMP和伊班磷酸钠联合控制乳腺癌骨转移疼痛和病灶的临床价值。方法：76例乳腺癌骨转移患者分别用153Sm-EDTMP及联合伊班磷酸钠治疗，观察骨痛缓解及骨转移灶控制情况。结果：153Sm-EDTMP组止痛有效率80.00%，骨转移灶控制率15.00%；联合治疗组止痛有效率94.44%，骨转移灶控制率44.44%，差异具有显著性(分别为X2=3.86(四格表校正)，P<0.05；X2=5.23，P<0.05)。结论：153Sm-EDTMP治疗乳腺癌多发性骨转移安全有效，联合伊班磷酸钠治疗可提高疗效。
DIII 029
健择联合小柴胡汤治疗乳腺癌的临床疗效
王兴臻 候子训 王兴春
山东临沂市肿瘤医院中西医科 临沂市276001
目的：探讨健择联合复方中药小柴胡汤治疗晚期乳腺癌的疗效。方法：选择符合入选标准的60例晚期乳腺癌患者，随机分成治疗组对照组，每组30例。治疗组：健择750mg/m2 第1，8天；顺铂35mg/m2 ，第2-4天，21天为一周期，连用3周期。化疗前开始服小柴胡汤，水煎日一剂，早晚分服，连用6天，休1天，连服2个月。对照组：NVB25 mg/㎡ ，顺铂35 mg/㎡ ，第2-4天，21天为一周期，连用3周期。结果：治疗组可评价疗效的28例中，CR21.4% PR53.5%，总有效率74.9%；对照组CR11.1%，PR37%，总有效率48.1%。总有效率和完全解率治疗组与对照相比均有显著差异(P＜0.05﹞。结论：健择是治疗晚期乳腺癌较好药物之一，健择、顺铂联合小柴胡汤治疗晚期乳腺癌，具有良好地效果，且毒性低，患者一般能耐受。健择联合复方中药是寻求治疗乳腺癌的一种新偿试。