在美国，两种常见的保健实施系统为全额付费和管理保健系统，后者包括商业医疗保健组织（HMO）。患者参加的保健实施系统不同，其预后就可能存在差异。美国佛罗里达州迈阿密大学医学院的Kir er RS博士及其同事对1985至2001年间两种医疗保险保健实施系统（即全额付费和HMO）中乳腺癌和宫颈癌诊断分期的差异进行了评估。研究人员联合使用两个全国性的数据库来评估HMO和全额付费中乳腺癌和宫颈癌诊断分期的差异，这两个数据库分别为来自全国医疗保险及医疗补助服务中心的医疗保险数据库和国立癌症研究所监督、流行病学及最终结果计划数据库。结果显示，研究中共包括130,336名参加医疗保险的老年乳腺癌妇女（83%为医疗保险全额付费）和6,758名宫颈癌妇女（87%为医疗保险全额付费）。研究人员发现，HMO患者的诊断分期更早，在校正了潜在的混淆变量后该现象仍然显著。参加HMO的乳腺癌患者在原位癌阶段确诊的可能性较全额付费患者高出17%，而HMO宫颈癌患者可高出35%。需要指出的是，当妇女还有其他癌症诊断时，全额付费和HMO患者中两种癌症的诊断分期并没有显著差异。Kir er博士等总结认为，参加全额付费和HMO医疗保险的患者在诊断分期方面存在差异。这可能部分由于利用和获取保健的途径不同。