甲状腺癌再次手术不仅给患者增加二次手术的痛苦,而且由于首次手术可能增加医源性的血行播散及局部种植机会,并造成瘢痕增生、水肿、组织粘连、解剖层次不清甚至肿瘤外侵而降低了彻底切除肿瘤的可能性,增加了手术操作的难度和手术并发症的发生。

文献报告甲状腺再手术的喉返神经损伤率达1.9%-17.0%,这与首次手术造成瘢痕牵拉喉返神经解剖位置出现变异或肿瘤进展侵犯喉返神经造成手术困难有关。为减少手术并发症,再手术途径常采用颈阔肌下侧入路结合颈阔肌下正中切口入路方式,术中易找到正常的解剖层次和间隙,易于松解气管前手术瘢痕粘连。

考虑到首次手术造成甲状腺残叶与患侧带状肌粘连,并有可能造成肿瘤种植于带状肌,故通常在再手术清除原病灶的残留组织时应包括患侧带状迹手术中应重视喉返神经的解剖,暴露喉返神经,既易于保护神经,又有利于彻底切除病变组织,还能对区淋巴结进行探查,必要时施行清扫术。由于瘢痕增生、组织粘连,术中应精细操作,避免暴力牵拉、挤压,减少术中挤压、损伤、误切甲状旁腺,或牵拉、误扎甲状旁腺营养血管。

文献报告甲状腺癌再次手术甲状旁腺损伤率为2.5%。术后给10%葡萄糖酸钙10-30/缓慢静推,一般一周即可缓解症状。