中国医学科学院肿瘤医院 孙燕 徐兵河

最为突出的是关于乳腺癌的循证医学资料。先是英国医学杂志(BMJ)刊出了著名内科肿瘤学专家Bonado a G对30年来开展乳腺癌辅助化疗经验的总结,说明辅助化疗能使淋巴结阳性病人远期生存率提高30%以上;随后是Mayor S在柳叶刀杂志(Lancet)发表了对194组随机研究共14.5万例早期乳腺癌患者资料的荟萃分析,说明化疗和内分泌治疗的成就已经改善了女性乳腺癌的远期结果,表明化疗和内分泌治疗均能使死于乳腺癌的几率在15年时降低一半;以蒽环类为主的6个月化疗可以使诊断时50岁以下女性乳腺癌病人的年死亡率降低38%,诊断时50~69岁病人降低20%。遗憾的是,由于这一分析截止到1995年,所以未包括接受紫杉类、曲妥珠单抗或新的芳香化酶抑制剂治疗的病人。

最近新英格兰医学杂志(NEJM)发表2篇研究论文,说明Her-2阳性早期乳腺癌妇女应用曲妥珠单抗加紫杉类使乳腺癌复发风险下降46%~52%,死亡风险下降1/3。著名乳腺癌权威Hortobagyi G教授对此发表评述:“这真是令人吃惊,乳腺癌的治疗历史将要重写”。他建议对淋巴结阳性或高危的淋巴结阴性、Her-2阳性的早期乳腺癌患者在术后辅助治疗中应考虑使用曲妥珠单抗。

另外,多项研究的结果表明,芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑和依西美坦在绝经后早期乳腺癌的临床应用中取得了显著优于他莫昔芬的疗效,成为绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗的新选择。

由于新的化疗药物、分子靶向药物的不断问世以及治疗方案的合理应用,结直肠癌、非小细胞肺癌患者的预后发生极大改善。

此外,多年来胸膜间皮瘤无首选治疗的历史也已经改变,欧美国家和我国均已经批准雷替屈塞加顺铂作为一线治疗方案。对于晚期胰腺癌,由于吉西他滨加埃罗替尼的结果,FDA批准将其作为首选方案。(请参见本刊本期的介绍)。

今年我国在靶向治疗方面也有2项重要资料:血管内皮抑素加 化疗治非小细胞肺癌的多中心双盲临床试验表明能使有效率、TTP(从治疗到进展的时间)和1年生存率明显提高;人参有效成分Rg3的Ⅲ期对比研究也取得类似结果(见本期第17版),受到国内外同行的瞩目。

通过以上例子不难理解,高水平的临床研究结果已经并将继续优化临床实践,改变常规治疗方法,使更多病人受益。而医师的责任就是向病人提供最好、最新的服务。